В клеточная опухоль щитовидной железы что
Опухоли щитовидной железы
Щитовидная железа расположена на передней поверхности шеи человека и состоит из двух долей – правой и левой, соединённых узким перешейком, также довольно часто встречается пирамидальная доля. Вес железы у взрослого человека составляет 12—25 г. Нормальный объем железы у женщин до 18 мл, у мужчин до 25 мл.
Необходимо отметить, что рядом с щитовидной железой расположены такие жизненно важные органы, как: пищевод, сонные артерии, яремные вены, трахея, которые могут быть повреждены во время операции. Позади железы, с обеих сторон от трахеи расположены возвратные гортанные нервы, регулирующие подвижность голосовых складок, которые в свою очередь отвечают за дыхание у человека. Также, по задней поверхности щитовидной железы расположены околощитовидные железы, вырабатывающие паратгормон, отвечающий за обмен кальция и фосфора. Их размер обычно 3-5 мм. Иногда околощитовидные железы бывает сложно обнаружить и можно их случайно удалить во время операции на щитовидной железе.
Щитовидная железа относится к эндокринным органам (она вырабатывает гормоны Т4, Т3, кальцитонин). Выработка этих гормонов контролируется гипофизом по типу обратной связи – когда уровень тиреоидных гормонов (Т4, Т3) в крови становится достаточно высоким, количество выделяемого гипофизом ТТГ уменьшается, что сокращает выработку Т4 и Т3, и наоборот, при снижении концентрации Т4 и Т3 в крови количество выделяемого ТТГ увеличивается, стимулируя секрецию Т4 и Т3.
Кальцитонин: в отличие от других гормонов он не является йодсодержащим. От количества кальцитонина зависит уровень фосфора и кальция в крови.
Тироксин: является тиреоидным гормоном. Тироксин влияет на процессы обмена веществ, особенности роста и развития в организме человека. Клетки мозга подвержены окислительным реакциям, проходящим с участием вещества. Недостаток или избыток этого гормона способен вызывать различные осложнения. А также, данное вещество находится в тесной связи с выработкой белка.
Трийодтиронин:когда дейодируется тироксин, высвобождается этот гормон. Но его образование таким образом происходит в печени и почках. Щитовидной железой трийодтиронин выделяется в меньших объемах.
Эти вырабатываемые гормоны принимают участие в процессе обмена веществ в организме. А также, они влияют на работу других систем, в том числе нервной системы.
Каким образом выявляются опухоли щитовидной железы?
Вы можете самостоятельно обратить внимание на то, что на шее появилась припухлость или врач эндокринолог при осмотре выявит узлы в щитовидной железе. Далее необходимо выполнить УЗИ шеи, для подтверждения, что опухоль расположена именно в щитовидной железе. Также необходимо сдать анализ крови на гормоны щитовидной железы, для оценки функции исследуемого органа.
Если при УЗИ выявляется узловое образование менее 1 см и признаков злокачественности не выявлено, то такой узел динамически наблюдается, но при изменении узла с наличием признаков злокачественности, требуется выполнить пункционную тонкоигольную аспирационную биопсию (ПТАБ) узла под контролем УЗИ. При обнаружении узлового образования более 1 см, для подтверждения диагноза необходимо выполнить ПТАБ. Далее полученный материал исследуется в лаборатории под микроскопом, на основании чего определяется дальнейшая тактика лечения пациента.
Если же у пациента выявлена повышенная функция щитовидной железы, то дополнительным методом исследования будет сцинтиграфия. А при недостаточной визуализации железы (особенно при загрудинном расположении узла), методом выбора является компьютерная томография.
Опухоли щитовидной железы:
В щитовидной железе могут встречаться как доброкачественные так и злокачественные опухоли. На сегодняшний день во всем мире при цитологическом исследовании щитовидной железы используется классификация по Bethesda (The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology), которая была принята на конференции Национального Института Рака, в октябре 2007 в г. Бетесда (США, Мэриланд). В соответствии с этой терминологией описание каждой ПТАБ начинают с основных диагностических категорий, каждая из которых имеет определенный риск злокачественности и в зависимости от степени риска каждая категория связана с дальнейшей клинически обоснованной тактикой:
I. Недиагностический или неудовлетворительный материал.
Необходимо повторить ПТАБ.
II. Доброкачественные изменения.
Риск злокачественности не более 3%.
III. Атипия неясного значения или фолликулярные поражения неясного значения.
Необходимо повторить ПТАБ.
IV. Фолликулярная опухоль или подозрение на фолликулярную опухоль.
Риск злокачественности 20-30%.
V. Подозрение на злокачественную опухоль.
Риск злокачественности 98%.
VI. Злокачественная опухоль.
При получении полноценного материала, можно ожидать от врача-цитолога более точное заключение в уверенной или предположительной форме в соответствии с цитологическими и гистологическими классификациями новообразования в щитовидной железе можно разделить на четыре большие группы:
Также возможны заключения от цитолога “материал получен из участка кистозной дегенерации” или “лимфоидной инфильтрации” обычно связаны с доброкачественными поражениями (зоб с кистозной дегенерацией, лимфоматозный тиреоидит и др.).
Таким образом коллоидный зоб – наиболее часто встречаемые опухоли щитовидной железы. Он всегда является доброкачественным и риск его перерождения в рак составляет менее 3%.
В зависимости от морфологического строения различают фолликулярную, папиллярную, оксифильную, функционирующую, светлоклеточную и др. виды аденомы щитовидной железы. Источником развития аденом служат А- и В-фолликулярные клетки щитовидной железы.
Фолликулярные аденомы представляют собой округлые инкапсулированные узлы, плотноэластической консистенции, обладающие достаточной подвижностью. Среди эутиреоидных узловых образований железы они составляют 15-20%. К фолликулярным образованиям относятся такие разновидности, как коллоидная (или макрофолликулярная), микрофолликулярная, фетальная, трабекулярная (или эмбриональная) аденома щитовидной железы.
Папиллярные аденомы щитовидной железы имеют кистозное строение; внутри кист выявляются сосочковидные разрастания, окруженные коричневатой жидкостью. Функционирующие (токсические) аденомы щитовидной железы. Аденома, развивающаяся из В-клеток (оксифильная аденома из клеток Гюртле-Асканази, опухоль Лангханса, онкоцитарная аденома), имеет наиболее агрессивное течение и в 10-35% случаев при гистологическом исследовании оказывается злокачественной.
Рак щитовидной железы разделяют на 5 групп и используют TNM классификацию, где T – размер опухоли, N – метастазы в регионарные лимфатические лимфоузлы, M – отдаленные метастазы.
Папиллярный или фолликулярный рак у пациента младше 45 лет имеет только две стадии заболевания:
I Стадия– Любая T Любая N M0.
II Стадия– Любая T Любая N M1.
У пациентов старше 45 лет с этими же видами рака выделяют четыре стадии заболевания:
II Стадия (T2 N0 M0).
III Стадия (T3 N0 M0), (T1–3 N1a M0).
IVa Стадия (T4a N0–1a M0), (T1–4a N1b M0).
IVb Стадия (T4b ЛюбаяN M0).
IVc Стадия (Любая T Любая N M1).
Медуллярный рак имеет следующие стадии:
Стадия II T2–3 N0 M0.
Стадия III T1–3 N1a M0.
Стадия IVb T4b Любая N M0.
Стадия IVс Любая T Любая N M1.
Недифференцированный рак щитовидной железы стразу же считают, как IV стадию заболевания со следующими подстадиями:
IVa Стадия (T4a ЛюбаяN M0)
IVb Стадия (T4b ЛюбаяN M0)
IVc Стадия (Любая T Любая N M1)
Прогноз при раке щитовидной железы, обнаруженном на ранних стадиях, достаточно благоприятный.
При папиллярной форме рака щитовидной железы пятилетняя выживаемость может достигать 100%.
У пациентов с четвертой стадией фолликулярной карциномы выживаемость не более 50%.
При медуллярном раке щитовидной железы и своевременной операции показатель выживаемости очень высок и составляет около 98%.
Анапластическая форма заболевания характеризуется неблагоприятным прогнозом, даже после проведения операции продолжительность жизни таких пациентов, как правило, не превышает одного года. Но к счастью анапластический рак щитовидной железы бывает достаточно редко.
Таким образом, основным методом лечения при опухолевых поражениях щитовидной железы является комплексное лечение, состоящее из операции на щитовидной железе, с последующим лечением радиоактивным йодом. Только при комплексном лечении возможно добиться хорошего результата.
В настоящее время существует 3 вида объема операций на щитовидной железе:
Как и при любых операциях, после операций на щитовидной железе бывают как общехирургические осложнения, так и специфические.
К общехирургическим относятся такие осложнения как:
К специфическим относятся осложнения такие, как:
Что такое рак щитовидной железы? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Хитарьян А. Г., флеболога со стажем в 31 год.
Определение болезни. Причины заболевания
Рак щитовидной железы — это злокачественное образование, которое возникает за счёт появления фолликулярных, медуллярных или папиллярных клеток в тканях щитовидной железы.
Эпидемиология рака щитовидной железы
Совсем недавно данное заболевание считалась достаточно редкой онкопатологией. Но в последние 10-15 лет всё больше и больше людей стали обращаться в медицинские учреждения по поводу этого нарушения, примечая у себя его опасные и тревожные черты. В связи с этим количество случаев диагностированного рака щитовидной железы за прошедшие 12-18 лет увеличилось на 7%. Эксперты выдвигают теории, что это связано с применением ультразвуковых методов диагностики, позволяющих на ранних сроках выявить злокачественные образования щитовидной железы, которые раньше оставались незамеченными. [1]
Сейчас заболеваемость раком щитовидной железы составляет 2-3% от всех злокачественных новообразований других локализаций.
Факторы риска
Раком щитовидной железы чаще болеют женщины в возрасте 40-65 лет. У мужчин же данная патология встречается в четыре раза реже, чем у женщин. У детей данный вид рака встречается редко.
После Чернобыльской катастрофы количество случаев возникновения рака щитовидной железы увеличилось во много раз, особенно среди детей, так как их щитовидная железа намного больше предрасположена к накоплению вредных химических соединений, а именно радиоактивного йода.
Профилактика для людей, проживающих вблизи атомных электростанций, не требуется. На случай аварии на АЭС желательно иметь в домашней аптечке таблетки йодида калия. При работе станции в штатном режиме опасности для здоровья жителей нет.
При отсутствии воздействия радиоактивных веществ частота появления рака щитовидной железы растёт за счёт увеличения возраста. [2]
В группу риска входят люди с диффузно-токсическим зобом. Так, по результатам исследований различных медицинских учреждений, эта патология становится причиной 86% всех случаев онкологии щитовидной железы.
Уделять больше внимания своему здоровью следует не только пациентам с диффузно-токсическим зобом, но и людям со следующими особенностями:
Отдельно стоит отметить, что к причинам рака щитовидной железы относят воздействие рентгеновского или радиоактивного излучения на весь организм человека или область головы и шеи. В особенности это касается детей и подростков.
Также к отрицательным факторам, увеличивающим уровень риска возникновения рака щитовидной железы, относятся условия труда, связанные с тяжёлыми металлами и испарениями. Но наибольшая опасность развития злокачественной опухоли железы возникает тогда, когда все перечисленные факторы сочетаются вместе, тем самым влияя на организм человека максимально негативно. [5] [6]
Симптомы рака щитовидной железы
Основными критериями течения рака щитовидной железы являются размытость клинической картины, отсутствие болезненности узлов при пальпации, раннее распространение метастазов в лимфоузлы и другие органы и ткани (не при всех формах данной патологии).
На начальном этапе болезни пациенты отмечают появление узловых образований на шее в области проекции щитовидной железы или увеличение шейных лимфоузлов. С течением времени происходит увеличение опухоли железы, в результате чего начинают появляться и другие симптомы заболевания.
Первоначальные симптомы рака практически невозможно обнаружить. Как у мужчин, так и у женщин они сходны с признаками простудных заболеваний. К таковым можно отнести следующие проявления:
У женщин при раке щитовидной железы возникают следующие характерные симптомы:
У мужчин при раке щитовидной железы тоже возникают свои специфические симптомы:
Наибольшая доля подобных симптомов связана с наличием узла щитовидной железы, который в 90% случаев оказывается доброкачественным. Чтобы исключить рак железы, при обнаружении узелков в её области следует обратиться к специалисту. [3] [8]
Патогенез рака щитовидной железы
Причины, ведущие к развитию рака щитовидной железы, до конца не выяснены, но ведущую роль в возникновении этой патологии отдают влиянию ионизирующего излучения (при внешнем облучении или приёме радиоактивного йода), нарушению иммунно-нейро-эндокринного аппарата и недостаточности йода в организме.
Ионизирующее излучение сильно влияет на превращение здоровых тканей щитовидной железы в злокачественные двумя способами:
Специалисты предполагают, что злокачественные опухоли щитовидной железы возникают вследствие дисгормонального превращения. Так, сбой образования гормонов в железе ведёт к увеличению секреции тиреотропного гормона. Он повышает стимуляцию щитовидной железы, что приводит к появлению в ней злокачественного новообразования. Проведённые наблюдения и исследования подтверждают, что длительный приём тиреотропного гормона может вызывать трансформацию здоровых тканей железы в злокачественные. [9] [10]
В целом новообразования щитовидной железы имеют свои особенности развития и определённые законы роста. Так как они не являются ступенями единого процесса, их появление предположительно связано с клетками, обладающими высоким потенциалом роста, которые находятся в тиреоидных фолликулах. Именно эти клетки формируют локально-доминантные очаги, которые предположительно имеют папиллярную структуру. Они либо остаются бессимптомными в течение всей жизни человека, либо вследствие определённых факторов превращаются в опухоль. Совсем недавно стала появляться информация о высокой частоте скрытого рака щитовидной железы. [11]
Единым критерием для образования опухолей любого органа, в том числе и щитовидной железы, является изменение процессов нормальной клеточной пролиферации — разрастания ткани при помощи деления клеток.
Доказано, что под влиянием внутренних факторов происходит активизация и рост тиреоидных клеток. Так, тиреотропный гормон запускает рост тиреоцитов через аденилатциклазный путь передачи гормональных сигналов. Совместно с тиреотропным гормоном действуют инсулин и ИФР-1 (инсулиноподобный фактор роста). Так, в тиреоидной ткани, взятой при операции у пациентов с раком щитовидной железы, обнаружили значительно высокие показатели ИФР-1. Предположительно это связано с тем, что тиреотропный гормон увеличивает инсулининдуцированное аутофосфорилирование рецепторов ИФР-1 в тиреоцитах, активируя не только аденилатциклазный, но и фосфорилазный С-путь. Включение фосфорилазы С даёт начало возникновению диацилглицерина и инозитолтрифосфата, что приводит к увеличению концентрации внутриклеточного кальция, пробуждая тем самым клеточную пролиферацию. Не поддающийся контролю клеточный рост приводит к озлокачествлению, что проявляется снижением уровня стабильного йода в ткани опухоли щитовидной железы. [10] [11] [12]
В последнее время стали появляться данные об участии онкогенов и опухоль-супрессорных генов в механизмах развития рака. Онкогены — это часть генома, которая обычно находится в «спящем» или «тихом» состоянии. Их включение может произойти из-за мутации, что приводит к неконтролируемому росту клеток. [13]
Классификация и стадии развития рака щитовидной железы
Гистологические виды рака щитовидной железы:
Фолликулы превращаются в злокачественные клетки и дают начало возникновению рака и появлению первых клинических признаков. Их довольно сложно распознать как у женщин, так и у мужчин за счёт медленного течения болезни. Увеличенная щитовидная железа при пальпации хорошо прощупывается, появляются боли и неприятные ощущения.
Результаты прогноза являются не такими оптимистичными, как при папиллярной форме рака щитовидной железы. Количество смертельных случаев зависит от того, с какой скоростью прогрессирует рак. Метастазирование имеет агрессивный характер и может проникать в различные органы и ткани. [11] [12] [13] [14]
Также рак щитовидной железы делят на четыре стадии:
Осложнения рака щитовидной железы
Ведущим методом лечения рака щитовидной железы является операция, в ходе которой нельзя исключать возникновение осложнений. Их делят на две группы — специфические и неспецифические осложнения.
К неспецифическим относят кровотечения, нагноения, иногда возникновение отёков. Даже если эти проблемы возникают, то они хорошо устраняются.
Последствия операции
К специфическим послеоперационным осложнениям относят:
Ещё одним методом лечения рака щитовидной железы является применение радиоактивного йода, при котором могут возникнуть острые и отдалённые осложнения.
К острым осложнениям относят:
Отдалённые осложнения в настоящее время до конца не ясны. Но точно известно, что терапия радиоактивным йодом не оказывает отрицательного воздействия на потомство людей с раком щитовидной железы. [18]
Диагностика рака щитовидной железы
Когда необходимо обратиться к врачу
Первые симптомы рака щитовидной железы схожи с признаками простудных заболеваний. К ним относятся: боль и отёк на шее в области железы, затруднение при глотании, приступы удушья, одышка, приступообразный кашель, ощущение инородного тела в глотке, осиплость и охриплость голоса. При появлении этих симптомов следует немедленно посетить врача.
Рак щитовидной железы относится к тем опухолям, которые хорошо поддаются лечению: при своевременной постановке диагноза выживаемость составляет почти 100%.
Главная задача специалистов — отличить доброкачественные новообразования от злокачественных.
Методы диагностики рака щитовидной железы:
Лечение рака щитовидной железы
На сегодняшний день существует несколько методов лечения рака щитовидной железы:
Причём применение комбинационных схем лечения, включающих в себя два и более методов, во много раз повышают процент излечения пациентов с данным заболеванием. [18] [19]
Прежде чем принимать решение в пользу того или иного метода лечения, необходимо учесть тип новообразования, его стадию и оценку общего состояния пациента.
Хирургическое лечение рака щитовидной железы
Чаще всего в борьбе с раком щитовидной железы прибегают к операции по удалению щитовидной железы — тиреоидэктомии. Он может быть тотальной и субтотальной (частичной).
При обнаружения рака 1-2 степени, когда опухоль находится в одной доле железы и не выходит за её пределы, выполняют удаление поражённой доли вместе с перешейком и подозрительными участками другой доли, если такие имеются.
При 3-4 стадии заболевания прибегают к тотальной тиреоидэктомии с обязательным удалением регионарных лимфоузлов и подкожно-жировой клетчатки.
Питание после операции: первые дни рекомендуется соблюдать щадящую диету, чтобы избежать раздражения слизистой полости рта и глотки. В дальнейшем можно придерживаться стандартных принципов рационального питания.
Гормональная терапия
После удаления щитовидной железы пациентам назначается гормонозаместительная терапия.
Радиойодтерапия
Совместно с хирургическим вмешательством проводится курс терапии радиоактивным йодом I-131, под действием которого происходит разрушение раковых клеток. Такая процедура позволяет остановить процесс метастазирования в лёгкие и может привести к их полному исчезновению.
Лучевая терапия
Лучевая терапия также помогает ликвидировать злокачественную опухоль, воздействуя на неё бета-, гамма- и рентгеновскими излучениями. Такой метод лечения применяют после частичного или полного удаления щитовидной железы для уничтожения злокачественных клеток, оставшихся в организме после операции. Иногда лучевую терапию применяют, чтобы уменьшить размеры образования и замедлить его рост. Обычно это делают пациентам с неоперабельным видом рака для облегчения его состояния.
Химиотерапия
Химиотерапия в борьбе с раком щитовидной железы не всегда оказывается эффективной, поэтому данным видом терапии пользуются редко. Химиотерапию проводят в случае невосприимчивости опухоли к другим методам лечения и при обширном процессе метастазирования. [12] [13] [14] [15] [16] [17] [18] [19]
Таргетная терапия
Таргетную терапию применяют достаточно редко. Её назначают в следующих случаях:
Для лечения применяют:
Хорошие результаты продемонстрировал «Сорафениб» — мощный ингибитор киназы RET. В России препарат также применяется. Его назначают индивидуально после рассмотрения каждого конкретного случая.
Поддерживающая (паллиативная) помощь
Облегчить состояние и улучшить качество жизни пациентов позволяет симптоматическое лечение.
Народные средства лечения
Лечение рака щитовидной железы народными средствами бесполезно. Без адекватной терапии пациент погибнет. Поэтому при появлении первых признаков заболевания, перечисленных выше, нужно обязательно обратиться к врачу.
Рак щитовидной железы и беременность
Высокодифференцированные формы рака щитовидной железы (папиллярный и фолликулярный) у беременных диагностируют и лечат по стандартным протоколам, но без радиоизотопного сканирования и радиойодтерапии. Для диагностики выполняют тонкоигольную биопсию узлов и определяют уровень тиреотропного гормона (ТТГ) и тиреоглобулина (ТГ). Если диагноз подтвердился, то щитовидную железу удаляют и назначают гормонозаместительную терапиею.
Беременность не ухудшает прогноз рака щитовидной железы, опухоль развивается так же, как и у других пациентов. Однако при назначении гормонозаместительной терапии после тиреоидэктомии нужен тщательный контроль.
Низкодифференцированные формы рака крайне агрессивны. При их развитии рекомендуется прервать беременность и провести полноценное лечение.
Прогноз. Профилактика
Наиболее точно оценить прогноз можно только после определения стадии заболевания, получения сведений о том, как протекало начало терапии, а также по результатам гистологического исследования новообразования. Если рак удаётся диагностировать на ранних стадиях развития, а характер злокачественности опухоли невыраженный, то процент выздоровления таких пациентов достигает 80-90%.
Неблагоприятный прогноз отмечается при постановки диагноза «Анапластическая форма тиреоидного рака». В таких случаях смертность пациентов в течение полугода от начала болезни близка к 100%. Медулярный рак также обладает большой степенью злокачественности, особенностью которого является усиленный процесс метастазирования в различные системы органов и тканей, что тоже крайне неблагоприятно.
Фолликулярный рак щитовидной железы характеризуется более благоприятным прогнозом в сравнении с медулярной формой. Самым благоприятный сценарий развития и лечения онкопатологии щитовидной железы возможен при папиллярной раке и раке смешанной формы.
Прогноз заболевания также зависит и от возраста пациента: у людей зрелого возраста с диагнозом рак щитовидной железы он будет более благоприятным, чем у лиц старше 65 и младше 25 лет.
Рецидивы рака щитовидной железы
При лечении высокодифференцированных форм рака щитовидной железы у 90 % пациентов в течение 10 лет не возникают рецидивы. У 10 % рецидивы чаще всего происходят на 3–5 год после окончания лечения. Однако они могут развиться даже спустя 20–30 лет. При агрессивных формах рака щитовидной железы рецидивы возникают всегда.
Продолжительность жизни после операции
Дифференцированные злокачественные новообразования щитовидной железы зачастую вылечиваются полностью. Продолжительность жизни таких пациентов превышает 15 лет.
При своевременном лечении медуллярного рака пятилетней выживаемости удаётся достичь у 98 % пациентов. Анапластические формы рака считаются самыми агрессивными, средняя продолжительность жизни составляет несколько месяцев.
Жизнь после лечения рака щитовидной железы
Удаление щитовидной железы зачастую не приводит к инвалидизации, потере трудоспособности или невозможности жить полноценной жизнью. После лечения пациенты принимают гормон L-тироксин, который полностью заменяет функцию утраченного органа.
Подбор дозы препарата может занять несколько месяцев. Пациентам рекомендуется временно ограничить физические и эмоциональные нагрузки, больше отдыхать и полноценно питаться. В этот период многие из них отмечают подавленное настроение, вплоть до депрессии. Но со временем состояние улучшается и всё налаживается.
Профилактика
Профилактика рака щитовидной железы предполагает устранение недостатка йода в организме за счёт употребления йодированной соли и морепродуктов.
Весомым аспектом профилактики болезни является своевременное и постоянное наблюдение у врачей эндокринологов. В особенности это необходимо людям с патологией щитовидной железы и тем, кто входит в группу риска:
За дополнение статьи благодарим Андрея Пылёва — онколога, химиотерапевта, научного редактора портала «ПроБолезни».