В локте бьет током что делать

Синдром кубитального канала

Каждому знакомо ощущение резкой боли в результате удара локтем. Как-будто током простреливает руку от локтевого сустава до мизинца, иногда, иррадиируя вверх по плечу. Это происходит из-за ушиба локтевого нерва. Сдавление нерва на уровне локтевого сустава носит название синдром кубитального канала или локтевой туннельный синдром.

Заболевание занимает второе по частоте распространения место среди туннельных синдромов, уступая синдрому карпального канала.

Анатомия локтевого нерва и кубитального канала

Далее нерв проходит в межмышечном пространстве предплечья, впадая еще в один канал, нго уже на запястье. Этот канал носит название Гийонов канал. Именно на уровне этого канала локтевой нерв начинает делиться на 3, иногда 4 ветви, заканчиваясь чувствительными ветвями 5-го и внутренней половины 4-го пальцев кисти, а так же двигательными ветвями 3-4-5 червеобразных мышц кисти.

Причины синдрома кубитального канала

Причиной именно этого заболевания является сдавливание нерва в кубитальном канале. В данной статье мы не освящяем травму нерва.

Выделяют несколько причин возникновения синдрома кубитального канала:

У водителей к заболеванию может привести, привычка класть локоть на оконный проем автомобильной дверцы. При появлении симптоматики эту привычку придется искоренять.

За компьютером стоит обращать внимание на положение руки при работе на клавиатуре и с мышью. Предплечье при такой работе должно полностью лежать на столешнице. Под больной локоть можно положить что-либо мягкое.

К сдавливанию локтевого нерва в канале могут приводить воспалительные процессы не только в ткани нерва, но и в мягкотканном компоненте стенки кубитального канала. Например, при медиальном эпикондилите, воспаление в проекции внутреннего надмыщелка может вызывать отек и сдавление нерва. Несвоевременное обращение к врачу и затягивание времени начала лечения могут приводить к органическим нарушениям стенки и переведению процесса в хроническое состояние. В результате утолщения оболочки нерва проведение нервных импульсов может быть затруднено, что ведет к потере чувствительности и двигательной функции некоторых мышц кисти и предплечья.

Признаки и симптомы локтевого туннельного синдрома

Симптомами возникновения синдрома кубитального канала можно считать каждый из нижеперечисленных:

Необязательно наличие всех признаков.

Такие симптомы указывают на ишемию (недостаток кровоснабжения) нервной ткани. Наиболее выраженными данные симптомы являются по утрам, после того, как рука провела в покое ночь. По прошествии некоторого времени, при осуществлении больным некоторого количества движений, боль и онемение слегка отступает.

Диагностика локтевого туннельного синдрома

При исследовании локтевого сустава врачом больной может отмечать значительное усиление болей. Болезненное обследование необходимо специалисту для постановки точного диагноза:

При возникновении у врача сомнений в причинах возникновения локтевого туннельного синдрома, больному может быть рекомендовано проведение дополнительных обследований, таких как МРТ, ЭНМГ, рентгенография.

Рентгенография. По рентгенограммам можно определить костные экзостозы в проекции канала, которые сдавливают нерв. Но большинство причин сдавления локтевого нерва невозможно увидеть на рентгене, так как они мягкотканного этиопатогенеза.

ЭлектроНейроМиоГрафия (ЭНМГ). Это исследование позволяет определить насколько хорошо происходит проведение импульсов по нерву и установить на каком уровне и на сколько сильно сдаувлен нерв.

Во время определения проводимости нерва, он стимулируется в проксимальном отделе и время, необходимое для проведения импульса измеряется, сравниваясь с нормальными величинами.

Лечение синдрома кубитального канала

Подавляющее большинство таких случаев заболевания требует безоперационного лечения. Методы безоперационного лечения синдрома кубитального канала включают:

Хорошими средствами при проведении лечения локтевого туннельного синдрома служат противовоспалительные нестероидные мази, прием витаминов и прохождение пациентом курса физиопроцедур.

Хирургическое лечение синдрома кубитального канала назначают, если терапевтические методы не дали результата в продолжении 12 недель. При хирургическом вмешательстве у пациента удаляют сегменты стенки канала, и рассекают сухожильные дуги. При невозможности расширить канал хирургическим способом, нерв из него полностью убирают, помещая его между мышечной тканью и жировой клетчаткой.

Восстановление после операции

Незначительную боль, отек, скованность в локтевом суставе как правило не избежать после операции. Для уменьшения возможных послеоперационных последствий, вам будут разработаны индивидуальные реабилитационные программы, включающие в себя целый комплекс мероприятий для качественного восстановления функции локтевого сустава и кисти.

Незначительные боли в локтевом суставе сохраняются обычно в течение нескольких недель после операции. Это время нужно нервным волокнам для восстановления.

Вождение автомобиля, ваши повседневные дела могут быть разрешены доктором уже через несколько дней после операции. Так же врач определит, когда вы можете вернуться к работе.

Долгосрочные результаты. Симптомы кубитального туннельного синдрома большинства пациентов уменьшились сразу после операции, но полное восстановление может быть постепенным.

Не занимайтесь самолечением!

Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону или задать вопрос по электронной почте.

Источник

Синдром кубитального канала (синдром сдавления локтевого нерва)

В этой статье мы поговорим о синдроме кубитального канала, который иногда называют синдромом сдавления локтевого нерва в кубитальном канале. Нервы проводят импульсы от головного мозга и спинного мозга ко всем органам тела, и эти импульсы в том числе дают сигналы мышцам для движения и отвечают за чувствительность кожи. Когда нерв сдавливается, то, соответственно, он не может работать нормально и проводимость нервных импульсов нарушается. Естественно, нарушение проводимости нервных импульсов сильнее, когда давление на нерв больше.

Всем нам знакома ситуация, когда мы, ударившись задне-внутренней частью локтя о что-нибудь твердое, чувствуем резкую боль, прострел по предплечью, который может доходить до пальцев. В таких ситуациях мы как раз ударяем локтевой нерв, и прострел от локтя вниз, до мизинца, как раз идет по той области, которую обеспечивает импульсами (иннервирует) локтевой нерв. Да, эта сильная и резкая боль, которая возникает при однократном ударе по локтевому нерву, а представьте что будет, если на локтевой нерв давить постоянно? Не так сильно, как при ударе, но чуть-чуть и постоянно? Именно эта ситуация, когда локтевой нерв сдавливается в канале, и называется синдромом сдавления, а возникающее нарушение проведения импульсов по нерву в такой ситуации называется нейропатией локтевого нерва. Сама нейропатия локтевого нерва может возникать и из-за других причин, например, из за сдавления в других местах (ниже или выше), но если локтевой нерв сдавливается именно в локтевом канале, то соответственно, в таком случае диагноз можно будет сформулировать и так: нейропатия локтевого нерва на фоне синдрома сдавления в локтевом (кубитальном) канале.

Анатомия

Локтевой нерв выходит из шейного сплетения нервов, спускается вниз по руке и доходит до пальцев. Локтевой нерв отвечает не только за чувствительность кожи мизинца и соседней половины безымянного пальца, но и отдает команды некоторым мышцам, двигающим кистью (межкостные мышцы, разгибающие и разводящие пальцы в стороны, и мышцы, приводящие большой палец). Если локтевой нерв поврежден, то, соответственно, будет затруднен захват кистью.

Локтевой нерв и кубитальный канал

Причины сдавления локтевого нерва в кубитальном канале

Однозначной и единственно важной причины возникновения сдавления локтевого нерва в кубитальном канале нет. К развитию этого синдрома приводит несколько причин, важность каждой из которых у разных людей неодинакова.

Синдром кубитального канала может появиться и после сильного ушиба локтя.

Симптомы

Синдром кубитального канала чаще всего проявляется (не обязательно все эти симптомы присутствуют одновременно):

Если начальные проявления синдрома кубитального канала не проходят в течение нескольких недель, то нужно обратиться к врачу.

Диагноз

Врач проводит осмотр кисти, предплечья, локтя и плеча, шеи, пытаясь определить уровень, на котором происходит сдавление локтевого нерва. Проверяется чувствительность пальцев кисти, определенные движения кистью, симптом Тиннеля (усиление симптомов при поколачивании пальцев по кубитальному каналу).

Осмотр врача при синдроме кубитального канала может быть неприятным или даже болезненным, но это нужно для четкого определения причины болей.

В большинстве случаев диагноз может быть установлен только по результатам осмотра, но иногда, в сомнительных случаях, врач может назначить дополнительное обследование, которое позволит определить наличие нестандартных причин сдавления локтевого нерва (костные шпоры, переломы и их последствия, артрит и т.д.). Чаще всего назначается рентгенография, компьютерная томография и МРТ.

Рентгенограммы позволяют видеть кости, Компьютерная томография тоже показывает кости, но более детально, а МРТ (магнитно-резонансная томография) показывает мягкие ткани (мышцы, связки, хрящ и т.д.). Иногда для постановки диагноза врач использует УЗИ.

Не нужно самостоятельно назначать себе эти исследования до осмотра или консультации врача – в большинстве случаев это просто приводит к бессмысленной трате вашего времени и денег, но может и направить вас по ложному пути, ведь заключения этих исследований нужно оценивать только вместе с осмотром!

В некоторых случаях врач может назначить электромионейрографию (ЭМНГ), которая позволяет оценить степень нарушения проводимости нерва и иногда помогает определить уровень, на котором происходит сдавление нерва (шея, плечо, локоть, предплечье или кисть). Электромионейрография полезна и в тех редких случаях, когда сдавление нерва происходит на двух уровнях одновременно.

Лечение

В большинстве случаев на ранних стадиях, когда симптомы носят непостоянный характер, эффективно консервативное, т.е. безоперационное лечение.

Консервативное лечение включает в себя ограничение нагрузок, прекращение тренировок и противовоспалительные препараты.

Нужно исключить многократные повторяющиеся монотонные движения, отказаться от привычки класть локоть на бортик автомобильной двери рядом с окном. Если ваша работа не позволяет временно отказаться от монотонных движений локтем, то устраивайте себе перерывы почаще.

Если вы работаете за столом, то подкладывайте под локоть что-нибудь мягкое. Не допускайте свисания локтя или его опоры о край стола при работе с мышкой или с клавиатурой.

Другими словами, нужно максимально исключить все те движения, которые вызывают боль или дискомфорт.

Если вы спите, подложив согнутую руку под голову или под подушку, то попробуйте привязывать к передней (сгибательной) поверхности локтя валик из махрового полотенца, так чтобы ограничит сгибание. Такое ночное бинтование может быть эффективным не только когда вы спите с согнутой рукой, но и в других случаях синдрома кубитального канала.

В некоторых случаях в лечении синдрома кубитального канала помогают таблетки с витамином B-6.

Консервативное лечение обычно дает эффект в течение 3-4 недель, но иногда, в упорных случаях, его продолжают до 12 недель. Если за 12 недель не наступает достаточное улучшение, то выполняют операцию.

Хирургическое лечение

Операция может быть необходима не только в тех случаях, когда по истечении 12 недель консервативное лечение не принесло достаточного результата, но и тогда, когда:

Операция относится к разряду «простых», если, конечно же, так можно говорить об операциях вообще.

Операция выполняется с анестезией – под наркозом, внутривенной седатацией или используется регионарная анестезия, которая обезболивает только одну руку.

Существует несколько вариантов операций, которые выполняются из разреза длиной 5-8 см.

Простая декомпрессия. При этой операции убирается часть утолщенных стенок канала и рассекается сухожильная дуга. Эта операция технически проста, но, к сожалению, она не всегда дает стойкий эффект и после некоторого светлого промежутка жалобы вновь возвращаются. Иногда декомпрессию дополняют резекцией (частичным удалением) части надмыщелка плечевой кости.

Транспозиция нерва. Нерв полностью убирают из кубитального канала и передвигают его на 3-4 сантиметра кпереди. Если нерв пересаживают в пространство между мышцей и подкожно-жировой клетчаткой, то такую операцию называют передней подкожной транспозицией. А если нерв передвигают глубже, под мышцу, то, соответственно, операцию называют передней подмышечной транспозицией. Выбор варианта транспозиции зависит от многих особенностей.

По данным современных статистических исследований простая декомпрессия и транспозиция нерва одинаково эффективны, но, тем не менее, это не значит, что нужно отказываться от сравнительно сложной транспозиции в пользу более простой декомпрессии.

Схема передней подмышечной транспозиции локтевого нерва при его сдавлении в кубитальном канале

Полное восстановление после операции может занять несколько месяцев. Важно отметить, что в целом, правильно выполненная операция, очень эффективна, а длительный период постепенно восстановления обусловлен долгим восстановлением нервных клеток. Да, вопреки известной пословице, нервные клетки все-таки восстанавливаются, но очень медленно.

Скорость роста аксонов (отростков) нервных клеток – один милиметр в сутки, и, если расстояние от локтя до кончика мизинца 30-40 см, т.е. 300-400 мм, то и полное восстановление может занять 300-400 дней. К счастью состояние нерва улучшается постепенно, и нет ситуации, когда на 299 день еще все плохо, а на 300-й все хорошо. В тяжелых случаях, когда имеется нейрогенная мышечная контрактура, т.е. мышцы уже умерли, лишенные нервных импульсов, полное решение проблемы невозможно, и попытаться восстановить движения можно только с помощью других, более сложных операций.

Автор статьи – кандидат медицинских наук Середа Андрей Петрович

Источник

Локтевой (кубитальный) и радиальный туннельные синдромы

Локтевой (кубитальный) и радиальный туннельные синдромы

Общая причина всех этих синдромов это избыточное давление на нерв, как правило, костной или соединительной тканью на нерв в области запястья, руки или локтя. В большинстве случаев, локтевой туннельный синдром и радиальный туннельный синдром можно лечить консервативными методами. Но в более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы уменьшить давление на пораженный нерв.

Причины и симптомы (локтевой туннельный синдром)

Ранние симптомы локтевого туннельного синдрома включают:

Более тяжелые симптомы локтевого туннельного синдрома включают:

Если есть любой из этих симптомов, врач может диагностировать локтевой туннельный синдром на основании только физикального обследования. Кроме того, возможно использование специальных нейрофизиологических тестов (таких как ЭМГ), которые позволяют определить степень нарушения проводимости по нервному волокну или мышце.

Причины и симптомы(радиальный туннельный синдром)

Радиальные туннельный синдром обусловлен увеличением давления на лучевой нерв, который проходит в костях и мышцах предплечья и локтя. Причины радиального туннельного синдрома включают:

Симптомы радиального туннельного синдрома включают в себя:

Так же, как и при локтевом туннельном синдроме, если есть любой из этих симптомов, врач может диагностировать радиальный туннельный синдром на основании только физикального обследования. При необходимости может быть назначена электромиография для подтверждения диагноза, выяснения уровня поражения и степени повреждения нервного волокна.

Лечение локтевого и радиального туннельного синдрома

Локтевой туннельный синдром часто хорошо лечится консервативно, особенно если электромиография указывает на наличие минимального давления на локтевой нерв.

При умеренной степени тяжести локтевого туннельного синдрома часто эффективны физические методы лечения, такие как:

В случаях, когда шинирование и ортезы не помогают или компрессия нерва становится выраженной, применяются хирургические методы лечения, и до 85 % пациентов отмечают исчезновение симптоматики после операции. Они включают в себя операции, при которых:

Если пациент перенес операцию по поводу локтевого туннельного синдрома, восстановление может включать в себя ограничения при подъеме или движении локтя, и реабилитационную терапии. Несмотря на то, онемение и покалывание могут исчезнуть, восстановление силы руки и запястья может занять несколько месяцев.

Консервативные методы лечения радиального туннельного синдрома включают такие препараты, как нестероидные противовоспалительные препараты для снижения отека мягких тканей, инъекции кортикостероидов для снятия воспаления и уменьшения давления на лучевой нерв, и запястья и использование шины для уменьшения раздражения лучевого нерва.

Кроме того, возможно использование физиотерапии (ультразвук, электрофорез и т.д.) и ЛФК (специальные упражнения помогают улучшить трофику мышц).

Если эти консервативные меры не дают эффекта в течение трех месяцев, лечащий врач может рассмотреть вопрос об оперативном лечении для уменьшения давления на нерв. Хирургия часто рекомендуется в тяжелых случаях, особенно тех, в которых запястье становится слабым или провисает и резко снижается сила в пальцах кисти.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Источник

Туннельные синдромы руки

Выделяют следующие формы туннельных синдромов руки:

1.Туннели срединного нерва

Синдром запястного канала (запястье) — туннельный синдром запястного канала, синдром карпального канала

Пронаторный синдром (синдром круглого пронатора (в/3 предплечья)) — синдром Сейфарта, паралич новобрачных, паралич медового месяца, паралич любовников;

Супракондилярный синдром (н/3 плеча) — синдром ленты Стразера, синдром Кулона, Лорда и Бедосье.

2.Туннели локтевого нерва

Синдром Гюйона (ладонь) — ульнарный туннельный синдром запястья, синдром ложа Гюйона, компрессионно-ишемическая невропатия дистальной части локтевого нерва;

Синдром кубитального канала (локоть) — компрессионная невропатия локтевого нерва в кубитальном канале, кубитальный туннельный синдром, поздний ульнарно-кубитальный травматический паралич.

3.Туннели лучевого нерва

Синдром компрессии лучевого нерва (в области подмышечной впадины) — «костыльный паралич»

Синдром компрессии лучевого нерва (на уровне средней трети плеча) — синдром спирального канала, синдром «ночного субботнего паралича», «парковой скамейки», «лавочки»

Синдром компрессии лучевого нерва (в подлоктевой области) — теннисный локоть, синдром супинатора, синдром Фрозе, синдром Томсона-Копелля, синдром «локоть теннисиста», компрессионная невропатия глубокой (задней) ветви лучевого нерва в подлоктевой области.

Причины

Способствовуют развитию туннельного синдрома некоторые метаболические, эндокринные заболевания (сахарный диабет, акромегалия, гипотиреоз), заболевания суставов, костной ткани и сухожилиях (ревматоидный артрит, ревматизм, подагра), состояние сопровождающиеся гормональными изменениями (беременность), объемные образования самого нерва (шваномма, неврома) и вне нерва (гемангиома, липома). Развитию туннельных синдромов способствуют часто повторяющиеся стереотипные движения, травмы. Поэтому распространенность туннельных синдромов достоверно выше у представителей определенных профессий (например, у стенографисток в 3 раза чаще наблюдается синдром карпального канала).

Клинические проявления

При компрессии артерий и вен возникает побледнение, снижение локальной температуры или появление синюшности и отёчности в области поражения.

Диагностика

В некоторых случаях необходимо проведение электронейромиографии (скорости проведения импульса по нерву) для уточнения уровня поражения нерва. туннельный синдром, С помощью ультразвукового исследования, тепловизиографии, МРТ можно определить повреждение нерва, объемные образования или другие патологические изменения.

Принципы лечения

Изменить привычный локомоторный стереотип и образ жизни. Туннельные синдромы часто являются результатом не только монотонной деятельности, но и нарушения эргономики (неправильная поза, неудобное положение конечности во время работы). Обучение специальным упражнениям и лечебная физкультура являются важным компонентом лечения туннельных нейропатий на заключительном этапе терапии.

Противоболевая терапия

Противовоспалительная терапия

Традиционно при туннельных синдромах используются НПВП с более выраженным противоболевым и противовоспалительным эффектом (диклофенак, ибупрофен). При умеренной или сильной боли целесообразно применить препарат Залдиар( комбинация невысоких доз опиоидного анальгетика трамадола (37,5 мг) и анальгетика/антипиретика парацетамола (325 мг). Благодаря такому сочетанию достигается многократное усиление общего обезболивающего действия при меньшем риске развития побочных эффектов.

Воздействие на нейропатический компонент боли. Когда боль является результатом нейропатических изменений необходимо назначение препаратов рекомендованных для лечения нейропатической боли: антиконвульсантов (прегабалин, габапентин), антидепрессантов (венлафаксин, дулоксетин), пластины с 5% лидокаином «Версатис». Инъекции анестетика + гормонов. Эффективным и приемлемым для большинства видов туннельных нейропатий методом лечения является блокада с введением новокаина и гормона (гидрокортизоном) в область ущемления.

Другие методы обезболивания. Эффективным способом уменьшения боли и воспаления является электрофорез, фонофорез с димексидом и другими анастетиками. Их можно проводить в условиях поликлиники.

Симптоматическое лечение. При туннельных синдромах также применяются противоотечные препараты, антиоксиданты, миорелаксанты, препараты улучшающие трофику и функционирование нерва (ипидакрин, витамины ).

Хирургическое вмешательство. К хирургическому лечению прибегают когда другие способы оказания помощи пациенту неэффективны. Хирургическое вмешательство заключается в освобождении нерва от сдавления, «реконструкции туннеля».

Синдром карпального канала

1.Травма (сопровождающаяся местным отеком, растяжением сухожилий).

2. Хроническая микротравматизация, часто встречается у строительных рабочих, микротравматизация связанная с частыми повторными движениями (у машинисток, при постоянной длительной работе с компьютером).

3.Заболевания и состояния с нарушениями метаболизма, отеками, деформациями сухожилий, костей (ревматоидный артрит, сахарный диабет, гипотиреоз, акромегалия, амилоидоз, беременность).

4.Объемные образования самого срединного нерва (нейрофиброма, шваннома) или вне его в области запястья (гемангиома, липома).

Клинические проявления

Синдром карпального канала проявляется болью, онемением, «мурашками» и слабостью в руке, кисти. Боль и онемение распространяются на ладонную поверхность большого, указательного, среднего и безымянного пальца, а также на тыльную поверхность указательного и среднего пальца. Для уточрнения диагноза синдрома карпального канала используются следующие тесты.

Тест Тинеля

Тест Дуркана

Тест Фалена

Оппозиционная проба

Дифференциальная диагностика

Синдром карпального канала необходимо дифференцировать с артритом карпо-метакарпального сустава большого пальца, шейной радикулопатией, диабетической полинейропатией.

Лечение

В легких случаях при синдроме карпального канала помогают компрессы со льдом, уменьшение нагрузки. Если эти меры не помогают, необходимо следующее:

Синдром круглого пронатора (синдром Сейфарта)

Клинические проявления

При развитии синдрома круглого пронатора возникает боль и жжение на 4-5 см ниже локтевого сустава, по передней поверхности предплечья, и иррадиацию боли в I-III, половину IV пальцев и ладонь.

Синдром Тинеля

При синдроме круглого пронатора будет положительным симптом Тинеля при постукивании неврологическим молоточком в области табакерки пронатора (на внутренней стороне предплечья).

Пронаторно-флексорный тест

Пронация предплечья с плотно сжатым кулаком при создании сопротивления этому движению (противодействие) приводит к усилению боли. Усиление боли также может наблюдаться при письме (прототип данного теста).

При исследовании чувствительности выявляется нарушение чувствительности на ладонной поверхности первых трех с половиной пальцев и ладони. Атрофия тенара при синдроме круглого пронатара, как правило, не так выражена как при прогрессирующих синдромах запястного канала.

Синдром супрокондилярного отростка плеча (синдром ленты Стразера, синдром Кулона, Лорда и Бедосье)

Этот туннельный синдром описан в 1963 году Кулоном, Лордом и Бедосье имеет почти полное сходство с клиническими проявлениями синдрома круглого пронатора: в зоне иннервации срединного нерва определяются боль, парестезии, снижение силы сгибания кисти и пальцев. В отличие от синдрома круглого пронатора, при поражении срединного нерва под связкой Стразера возможна механическая компрессия плечевой артерии с соответствующими сосудистыми расстройствами, а также выраженная слабость пронаторов: круглого и малого.

В диагностике синдрома супрокондилярного отростка проводят следующий тест: при разгибании предплечья и пронации в сочетании с формированным сгибанием пальцев провоцируются болезненные ощущения с характерной для компрессии срединного нерва локализацией. Показано рентгенологическое исследование.

Лечение заключается в резекции надмыщелкового отростка («шпоры») плечевой кости и связки.

Синдром кубитального канала

К синдрому кубитального канала могут привести часто повторяющиеся сгибания в локтевом суставе,т.е. нарушение может возникать при обычных часто повторяющихся движениях в отсутствие очевидного травматического повреждения. Опора на локоть во время сидения может способствовать развитию синдрома кубитального канала, Пациенты с сахарным диабетом и алкоголизмом подвержены большему риску развития синдрома кубитального канала.

Клинические проявления

Проявляется болью, онемением и/или покалыванием. Боль и парестезии ощущаются в латеральной части плеча и иррадиируют в мизинец и половину четвертого пальца. Другим признаком заболевания является слабость в руке. Например, человеку трудно становится налить воду из чайника. В дальнейшем, кисть на больной руке начинает худеть, появляются атрофии мышц.

Диагностика

На ранних стадиях заболевания единственным проявлением, кроме слабости мышц предплечья, может быть потеря чувствительности на локтевой стороне мизинца. Верификации диагноза Синдрома кубитального канала могут помочь следующие тесты.

Тест Тинеля

Возникновение боли в латеральной части плеча, отдающей в безымянный палец и мизинец при постукивании молоточком над областью прохождения нерва в области медиального надмыщелка.

Эквивалент симптома Фалена

Резкое сгибание локтя вызовет парестезии в безымянном пальце и мизинце.

Тест Фромена

Тест Вартенберга

При засовывании руки в карман, мизинец отводится в сторону, не заходит в карман.

Лечение

Рекомендуется фиксировать локтевой сустав в разгибательном положении на ночь с помощью ортезов, держать руль автомобиля разогнутыми в локтях руками, выпрямлять локоть при пользовании мышью компьютера. При отсутствии положительного эффекта от применения традиционных средств :НПВП, ингибиторов ЦОГ-2, шинирование, в течение 1 недели не оказали положительного влияния, рекомендуется проведение инъекции анестетика с гидрокортизоном.

При недостаточности эффекта от указанных мероприятияо выполняется операция. Все методики хирургического освобождения нерва подразумевают перемещение нерва кпереди от внутреннего надмыщелка. После операции назначаются лечение, для скорейшего восстановления проводимости нерва.

Туннельный синдром канала Гийона

Развивается вследствие сдавления глубокой ветви локтевого нерва в канале, образованном гороховидной костью, крючком крючковидной кости, ладонной пястной связкой и короткой ладонной мышцей. Возникают жгучие боли и расстройства чувствительности в IV-V пальцах, затруднения щипковых движений, приведения и разведения пальцев.

Синдром очень часто является результатом длительного давления рабочих инструментов ( вибрирующих инструментов, отверток, щипцов), встречается чаще у садовников, резчиков кожи, портных, скрипачей, лиц, работающие с отбойным молотком. Может иногда развиваться после пользования тростью или костылем. Могут вызвать компрессию также увеличенные лимфатические узлы, переломы, артрозы, артриты, аневризма локтевой артерии, опухоли и анатомические образования вокруг канала Гийона.

Дифференциальный диагноз

В кисти боль возникает в области гипотенара и основании кисти, так же как и усиление и иррадиация в дистальном направлении при провоцирующих тестах.Ррасстройства чувствительности при этом занимают только ладонную поверхность IV-V пальцев. На тыле кисти чувствительность не нарушена.

Лечение

При раннем установлении диагноза может помочь ограничение активности. Рекомендуют на ночь или днем использование фиксаторов :ортезов, шин для уменьшения травматизации.

В случае неуспеха консервативных мероприятий проводится хирургическое лечение напрвленное на реконструкцию канала с целью освобождения нерва от сдавления.

Синдром компрессии лучевого нерва

Выделяют 3 варианта компрессионного поражения лучевого нерва:

Это хроническое заболевание, вызванное дистрофическим процессом в области прикрепления мышц к наружному надмыщелку плечевой кости. Проявляется болью в мышцах-разгибателях предплечья, их слабостью и гипотрофией.

Лечение включает общую этиотропную и местную терапию. Возможна связь туннельного синдрома с ревматизмом, бруцеллезом, артрозоартритами обменного происхождения, гормональными нарушениями. Местно в область ущемления нерва вводят анестетики и глюкокортикоиды. Проводят физиотерапию, назначение вазоактивных, противоотечных и ноотропных препаратов, антигипоксантов и антиоксидантов, миорелаксантов, ганглиоблокаторов и др. Хирургическая декомпрессия с рассечением сдавливающих нерв тканей проводится при безуспешности консервативного лечения.

Источник