В матке как будто что то есть
Симптомы
Симптомы (проявления) опущения или выпадения матки и стенок влагалища разнообразны и во многом зависят от степени выраженности процесса и возраста женщины.
В самом начале заболевания пациентки могут не предъявлять никаких жалоб. И только во время осмотра гинеколог может отметить опущение стенок, увеличение размеров входа во влагалище, изменения состояния слизистой.
Симптомы опущения матки и стенок влагалища у пациенток репродуктивного возраста
Чаще всего первым симптомом опущения матки и стенок влагалища становится появления дискомфорта при половой жизни, изменение ощущений за счет увеличения емкости влагалища. Также одним из основных симптомов опущения матки и стенок влагалища в молодом возрасте становятся постоянные патологические выделения из половых путей, рецидивирующий кандидоз. При этом консервативное лечение помогает лишь на короткое время. Это связано с тем, что более широкое вульварное кольцо, из-за расхождения мышц тазового дна, становится входными воротами для любой инфекции. В результате нарушается микрофлора влагалища, создавая благоприятную среду для условно-патогенной флоры.
При более выраженной степени процесса женщины жалуются на то, что их как бы распирает или как будто у них во влагалище присутствует инородное тело. Кто-то описывает свои ощущения так: «постоянно кажется будто сидишь на мячике». Может возникать тянущая боль или чувство тяжести во влагалище и в поясничной области, в крестце.
Пациентки репродуктивного возраста достаточно часто предъявляют жалобы на диспареунию (болезненный половой акт), а иногда и кровянистые выделения из половых путей после коитуса. Нарушение анатомии тазового дна и влагалища могут приводить к аноргазмии, что может существенно влиять на взаимоотношения в семье.
Симптомы, как правило, исчезают в положении лежа, отсутствуют или менее выражены утром и нарастают в течение дня, особенно если пациентка много времени проводит на ногах!
Симптомы опущения матки и стенок влагалища у пациенток в пери- и постменопаузе
У пациенток старшего возраста чаще всего на первое место выходят симптомы нарушения мочеиспускания и дефекации.
При ректоцеле (выбухание стенки прямой кишки в просвет влагалища) прямая кишка нередко не полностью опорожняется, что можно ошибочно принять за запор. Также ректоцеле может проявляться болезненными спазмами мышц промежности.
Самым распространенным симптомом цистоуретроцеле (выбухание стенки мочевого пузыря в просвет влагалища) является учащенное или затрудненное мочеиспускание, резкие и сильные позывы (императивные), недержание мочи при напряжении и инфекция мочевых путей. Очень частый симптом опущения матки – стрессовое недержание мочи, то есть непроизвольное мочеиспускание во время кашля, чихания, подъема тяжести. Также могут наблюдаться выпячивания, неприятные ощущения во влагалище, диспареуния (болезненные ощущения при половом акте) или невозможность полового акта.
Из-за нарушения микрофлоры влагалища пациенток с выраженным опущением может беспокоить постоянный зуд и сухость, появление кровянистых выделений при половом акте. Выраженные симптомы опущения матки и влагалища сложно не заметить пациентке. Но достаточно часто женщины адаптируются к дискомфорту и относятся к нему не слишком критично.
При полном выпадении матки значительно нарушается качество жизни женщин. Положения сидя, стоя и движения причиняют пациенткам сильные страдания. Из-за постоянного трения органов о белье их преследуют раздражение и болезненные ощущения в промежности. Женщинам с полным выпадением матки приходится самостоятельно вводить во влагалище поддерживающие тампоны или пессарии, которые помогают лишь на короткий промежуток времени.
Очень частым симптом опущения матки и стенок влагалища у пожилых женщин является появление контактных (декубитальных) язв. Из-за неправильной анатомии органов изменяется кровообращение и иннервации стенок влагалища. Постоянное давление и трение приводит к нарушению целостности слизистой. К сожалению, такие пациентки чаще всего не ощущают никаких болей, поэтому язвы становятся достаточно глубокими, присоединяется вторичная инфекция и возникает воспаление. Одним из грозных осложнений полного выпадения матки является острая задержка мочи, связанная с перегибом мочеиспускательного канала.
Известно, что симптомы опущения матки и влагалища достаточно часто различно оцениваются пациенткой и врачом при осмотре. Согласно данным проведенных исследований, достаточно часто (около 10% случаев), женщина, имея жалобы на состояние промежности, не получала подтверждение диагноза у врача. Примерно в 10% случаев имеет место и обратная ситуация: пациентка не согласна с мнением врача относительно наличия у нее опущения тазовых органов.
Объективная оценка и диагностика с использованием осмотра, анкетирования, функциональных методов исследования позволяют полноценно оценить выраженность как симптомов опущения матки и влагалища, так и степень анатомических нарушений. Это позволяет определить дальнейшую тактику лечения.
При наличии особенностей строения соединительной ткани (дисплазии), с возрастом (при снижении количества эстрогенов), при грубых нарушениях анатомии, с течением времени, к сожалению, симптомы опущения матки и влагалища могут нарастать, доставляя все большее беспокойство женщине.
Ранняя послеродовая реабилитация, своевременное применение консервативных и оперативных методов лечения позволяет избежать выпадения матки и осложнений данного патологического состояния.
Симптомы, как правило, исчезают в положении лежа, отсутствуют или менее выражены утром и нарастают в течение дня, особенно если больная много времени проводит на ногах!
При ректоцеле прямая кишка нередко не полностью опорожняется, что можно ошибочно принять за запор.
Самым распространенным симптомом цистоуретроцеле является учащенное или затрудненное мочеиспускание, резкие и сильные позывы (императивные), недержание мочи при напряжении и инфекция мочевых путей. Очень частый симптом – стрессовое недержание мочи, то есть непроизвольное мочеиспускание во время кашля, чихания, подъема тяжести. Ректоцеле проявляется неполным опорожнением кишечника, болезненными спазмами мышц промежности.
Также могут наблюдаться выпячивания, неприятные ощущения во влагалище, кровоточивость, диспареуния (болезненные ощущения при половом акте) или невозможность полового акта.
Симптомы воспаления органов малого таза у женщин
Под воспалительными заболеваниями органов малого таза у женщин обычно подразумевается воспалительный процесс в матке, яичниках и маточных трубах. Часто воспаление малого таза протекает без яркой симптоматики. Многие женщины узнают о нем только при гинекологическом обследовании, особенно если выявляются спайки — тяжи из соединительной ткани, которые могут мешать зачатию.
Признаки воспаления малого таза у женщин
Независимо от причины воспаления можно выделить общие симптомы патологии:
Признаком хронического воспаления органов малого таза могут быть тазовые боли, которые периодически появляются, а затем стихают, при этом приступы тяжело купируются спазмолитиками. Из-за появившихся спаек женщина может испытывать боль при резкой смене положения тела или при активных занятиях спортом.
Для диагностики любых гинекологических заболеваний важное значение имеют выделения из половых путей. По их цвету, консистенции и запаху врач может предположить патологию. При воспалении органов малого таза они могут становиться:
В редких случаях воспаление органов малого таза может вызывать у женщины температуру и даже тошноту.
Лечение воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин позволяет избежать серьезных последствий, таких как образование рубцов на тканях, закупорка маточных труб, хронические тазовые боли. Спайки в фаллопиевых трубах могут привести не только к проблемам с зачатием, но и к внематочной беременности.
В клинике Dr.AkNer опытные врачи смогут быстро поставить правильный диагноз и уберечь половые органы женщины от необратимых повреждений. Имеющиеся спайки уже не пропадут, убрать их можно будет только хирургически, поэтому важно начать лечение воспаления как можно раньше.
Задать вопрос или записаться на прием
Лицензии
Под воспалительными заболеваниями органов малого таза у женщин обычно подразумевается воспалительный процесс в матке, яичниках и маточных трубах. Часто воспаление малого таза протекает без яркой симптоматики. Многие женщины узнают о нем только при гинекологическом обследовании, особенно если выявляются спайки — тяжи из соединительной ткани, которые могут мешать зачатию.
Признаки воспаления малого таза у женщин
Независимо от причины воспаления можно выделить общие симптомы патологии:
Признаком хронического воспаления органов малого таза могут быть тазовые боли, которые периодически появляются, а затем стихают, при этом приступы тяжело купируются спазмолитиками. Из-за появившихся спаек женщина может испытывать боль при резкой смене положения тела или при активных занятиях спортом.
Для диагностики любых гинекологических заболеваний важное значение имеют выделения из половых путей. По их цвету, консистенции и запаху врач может предположить патологию. При воспалении органов малого таза они могут становиться:
В редких случаях воспаление органов малого таза может вызывать у женщины температуру и даже тошноту.
Лечение воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин позволяет избежать серьезных последствий, таких как образование рубцов на тканях, закупорка маточных труб, хронические тазовые боли. Спайки в фаллопиевых трубах могут привести не только к проблемам с зачатием, но и к внематочной беременности.
Истмико-цервикальная недостаточность
ГЛАВНЫЙ ВРАЧ ЦЕНТРА МЕДИЦИНЫ ПЛОДА В МОСКВЕ, СПЕЦИАЛИСТ ПО ПРЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ (МЕДИЦИНЕ ПЛОДА), ВРАЧ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ, КАНДИДАТ МЕДИЦИНСКИХ НАУК.
Содержание
Невынашивание беременности является серьезной проблемой в современном акушерстве. Около 10-20 % беременностей заканчиваются самопроизвольными выкидышами или преждевременными родами. Возможных причин невынашивания беременности множество. Это и гормональные расстройства, и заболевания матери, и генетические нарушения, и воздействие факторов внешней среды. Одной из серьезных проблем, приводящих к невынашиванию беременности, является так называемая истмико-цервикальная недостаточность.
Матка по форме напоминает грушу. В ее строении выделяют тело и шейку. Во время беременности плод находится внутри тела матки, а благодаря наличию мышечных клеток, тело матки значительно увеличивается в течение беременности. Шейка матки имеет форму цилиндра. Со стороны тела матки она ограничена внутренним зевом, в области которого кроме мышечных клеток находится большое количество соединительной ткани, и формируется кольцо, способствующее удержанию плода в матке (сфинктер). Участок перехода тела матки в шейку называется перешейком (истмус). Во влагалище шейка матки открывается наружным зевом. Во время родов происходит сглаживание шейки матки, расслабление мышечных клеток и открытие шейки матки, которая формирует родовой канал.
При нарушении целостности или функции сфинктера и внутреннего зева шейки матки, недостаточной замыкательной функции истмуса, развивается так называемая истмико-цервикальная недостаточность.
При истмико-цервикальной недостаточности во время беременности происходит самопроизвольное сглаживание и раскрытие шейки матки, не связанное с сократительной активностью матки. Плодное яйцо при этом лишается необходимой опоры в нижнем маточном сегменте. При увеличении давления внутри матки плодные оболочки начинают выпячиваться в расширенный канал шейки матки, что приводит к преждевременным родам. Обычно роды начинаются с преждевременного излития околоплодных вод. Это происходит потому, что выбухающие в канал шейки матки плодные оболочки могут инфицироваться бактериями, находящимися в составе микрофлоры влагалища. Вследствие этого оболочки теряют эластичность, происходит их самопроизвольный разрыв, излитие околоплодных вод и инфицирование малыша внутриутробно бактериями, находящимися во влагалище беременной женщины.
Причины истмико-цервикальной недостаточности
Предшествующие травмы
Прежде всего, это предшествующие травмы. Они приводят к так называемой травматической или органической ИЦН. Чаще всего это травматичные роды, при которых происходит разрыв шейки матки, предшествующие аборты или диагностические выскабливания полости матки, во время которых производится инструментальное расширение шейки матки. При этом возможно нарушение целостности истмического кольца шейки и формирование в месте травмы грубой рубцовой ткани.
Гормональные нарушения
Функциональная истмико-цервикальная недостаточность формируется в результате гормональных нарушений в организме беременной женщины. Это могут быть выраженное недоразвитие внутренних половых органов, дефицит половых гормонов, снижение нормальной функции яичников, иногда ИЦН формируется при повышенном уровне мужских половых гормонов в крови. Все перечисленные причины приводят к нарушению соотношения мышечной и соединительной ткани в перешейке и шейке матки, изменяется реакция мышечных клеток шейки матки на нервные импульсы.
Врожденная истмико-цервикальная недостаточность
В редких случаях, при пороках развития матки может встречаться врожденная истмико-цервикальная недостаточность.
Симптомы и диагностика ИЦН
Специфических симптомов истмико-цервикальной недостаточности нет. Беременную женщину могут беспокоить тяжесть внизу живота или в поясничной области, могут участиться позывы к мочеиспусканию за счет давления плода на мочевой пузырь. Однако чаще всего будущую маму ничего не беспокоит.
Постановка диагноза истмико-цервикальной недостаточности производится преимущественно во время беременности, поскольку только во время беременности имеются объективные условия оценки функции шейки матки и ее истмического отдела. Вне беременности врачи предпринимают ряд специальных проб для выявления ИЦН. Проводится рентгенологическое исследование матки на 18-20 день цикла, производится оценка степени расширения канала шейки матки во вторую фазу менструального цикла с помощью специальных инструментов.
Во время беременности в качестве мониторинга состояния шейки матки используется трансвагинальное ультразвуковое исследование. При этом измеряется длина шейки матки. Длина шейки матки менее 3 см при сроке беременности менее 20 недель требует отнесения женщины в группу высокого риска по ИЦН и тщательного наблюдения за такой пациенткой.
У женщин, вынашивающих двойню или тройню до 28 недель беременности нормальной считается длина шейки матки более 37 мм у первобеременных и более 45 мм у повторнобеременных пацеинток. У многорожавших женщин длина шейки матки в сроке 17-20 недель беременности должна быть более 29 мм.
Абсолютным признаком наличия истмико-цервикальной недостаточности является укорочение шейки матки до 2 см и менее. На измерение длины шейки матки влияют различные факторы – к примеру, тонус матки и высота расположения плаценты. Кроме того, важно каким способом врач ультразвуковой диагностики оценивает длину шейки матки. Наиболее правильные результаты получаются при трансвагинальном (то есть осмотре датчиком, введенным во влагалище пациентки) доступе. Этот способ осмотра шейки матки абсолютно безопасен для дальнейшего течения беременности и не может вызывать угрозу прерывания или другие осложнения.
При осмотре шейки матки через брюшную стенку, то есть трансабдоминально, измерения длины шейки примерно на полсантиметра превышают таковые при трансвагинальном осмотре, кроме того, на изменение ее длины влияет степень наполнения мочевого пузыря. Кроме длины шейки матки, при проведении ультразвукового исследования оценивается состояние внутреннего зева, имеется ли открытие зева и выбухание в канал шейки матки плодного пузыря.
Однако ставить диагноз истмико-цервикальной недостаточности только по результатам ультразвукового исследования не правильно. Более точную информацию дает осмотр шейки матки врачом-гинекологом. Осмотр производится в гинекологическом кресле. При этом врач оценивает длину влагалищной части шейки матки, ее плотность, степень открытия канала шейки матки.
Способы лечения ИЦН
С целью профилактики преждевременных родов при истмико-цервикальной недостаточности с 20 по 34 недели беременности назначаются препараты прогестерона (ДЮФАСТОН, УТРОЖЕСТАН) – гормона, вырабатывающегося в плаценте и поддерживающего беременность.
Существуют два способа лечения истмико-цервикальной недостаточности. Это нехирургические методы и хирургические.
Нехирургические методы
К нехирургическим методам относят введение во влагалище специальных акушерских пессариев – колец, которые надеваются на шейку матки и препятствуют ее дальнейшему раскрытию, поддерживая предлежащую часть плода. Нехирургические методы имеют ряд преимуществ – они не требую госпитализации в стационар, введения наркоза и просты в использовании. Применяют пессарии обычно после 28 недель беременности. Перед введением кольца обязательно берут мазок на флору для выявления и лечения возможного воспалительного процесса. После введения акушерского пессария необходимо каждые 2-3 недели проводить обработку влагалища и кольца антисептическими растворами для профилактики развития инфекции. Однако не всегда этот метод может быть применим.
Хирургические методы
При выраженной истмико-цервикальной недостаточности применение колец неэффективно. Не используют их также при выбухании плодного пузыря в канал шейки матки. В этих случаях лечение осуществляется путем зашивания шейки матки.
Показания к хирургической коррекции ИЦН:
Противопоказания к хирургическому лечению:
Наложение швов на шейку матки обычно проводится с 13 до 27 недели беременности. Сроки проведения операции определяются индивидуально лечащим врачом. Наиболее благоприятны для оперативного лечения срок с 15 по 19 неделю беременности, когда открытие шейки матки не очень выражено и плодный пузырь не выбухает в канал.
Наложение швов на шейку матки производят под общим наркозом. В ряде случаев, например при выбухании нижнего полюса плодного яйца в канал шейки матки, после операции, в целях профилактики возможного инфицирования плодных оболочек, назначаются курс антибиотиков. При неосложненном течении послеоперационного периода беременная выписывается домой через 5-7 дней после операции. Однако каждые 2 недели врач женской консультации должен осматривать шейку матки и брать мазки на флору.
Самым частым осложнением после хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточности является прорезывание тканей шейки матки нитью. Это может наступить, если шейка поражена воспалительным процессом или если начинаются сокращения матки, то есть родовая деятельность. Чтобы избежать сокращений матки после наложения швов многим пациенткам назначаются токолитики – препараты снимающие тонус матки.
Швы с шейки матки снимают в 37 – 38 недель беременности. Это производят при осмотре шейки матки в гинекологическом кресле. Процедура снятия швов обычно совершенно безболезненна.
Прогноз лечения ИЦН
Своевременная диагностика истмико-цервикальной недостаточности и своевременная хирургическая или нехирургическая коррекция данного состояния способствуют пролонгированию беременности и прогноз для вынашивания плода благоприятный.
Профилактика истмико-цервикальной недостаточности
Профилактика ИЦН включает ведение здорового образа жизни, отказ от абортов, профилактику воспалительных заболеваний влагалища и шейки матки.
Почему болит матка? Причины.
Болезненные ощущения внизу живота у женщин часто связаны с состоянием матки – главного органа женской половой системы. Иногда матка болит по естественным физиологическим причинам, но в некоторых случаях боль может быть вызвана заболеваниями и опасными для здоровья состояниями. Выяснить, почему возникла боль, и решить проблему поможет акушер-гинеколог в клинике персональной медицины MedEx.
Какой может быть боль
Боли в матке достаточно легко узнать по расположению: чаще всего, тянет или покалывает низ живота посередине. Если болит яичник, дискомфорт может ощущаться слева или справа.
Несильная тянущая боль в первые дни месячных или в середине цикла обычно не связана с патологиями. А вот острая или колющая интенсивная боль – это всегда повод обратиться к гинекологу, с большой вероятностью такая боль указывает на воспалительный процесс или заболевания половой системы.
Неотложная медицинская помощь может потребоваться, если боли внизу матки сопровождаются кровотечением, повышением температуры тела, рвотой, набуханием живота и другими острыми симптомами.
Причины болей в области матки
В каких случаях матка может болеть:
Как понять, что болит именно матка:
Иногда женщины принимают за маточную боль симптомы заболеваний, которые не связаны с репродуктивной системой. Например, боли при цистите, кишечной колике или аппендиците тоже могут ощущаться внизу живота.
Совет эксперта
Каждой женщине следует посещать гинеколога не реже 1 раза в год. Профилактический осмотр нужен, даже если нет никаких признаков болезни. Появление болей внизу живота говорит о том, что посетить врача необходимо срочно. Одной из распространенных причин болей в матке является развитие новообразования (миомы), которое без надлежащего лечения способно переродиться в злокачественную опухоль.
Выявление проблем на ранней стадии способствует их успешному устранению. Запустив заболевание, многие женщины в итоге оказываются на столе хирурга. Не стоит откладывать посещение гинеколога, если вы почувствовали болезненность в области матки.
Бани Одех Елена Юрьевна
Врач акушер-гинеколог, врач гинеколог-эндокринолог, врач ультразвуковой диагностики, кандидат медицинских наук
Стаж 23 года
Причины болей, не связанные с маткой
Внутренние органы в теле человека взаимосвязаны друг с другом множеством нервных волокон. Боль в матке не всегда бывает связана с ее патологией – симптом могут провоцировать другие состояния:
Важно!
Мнение эксперта
В статье сотрудника кафедры акушерства и гинекологии ММА им. И. М. Сеченова, Саидовой Р. А. «Болевой синдром в гинекологии», опубликованной в журнале «РМЖ», хорошо описан характер «женских» болей. Эксперт отмечает, что симптом неспецифичен. В области малого таза расположено мало нервных ганглиев, поэтому ЦНС плохо дифференцирует болевые органы, идущие от внутренних половых органов. При обследовании пациентки с жалобами на дискомфорт в матке врач должен адекватно оценить восприятие конкретной женщины.
Сенсорная информация от органов малого таза передается по трем проводящим путям:
Импульсы всех трех путей передаются в один сегмент спинного мозга. Поэтому важна комплексная диагностика, позволяющая установить истинную причину боли.
Записаться к врачу в Москве с болями в матке
Если боль в матке возникла впервые или вас насторожил ее характер, важно как можно скорее проконсультироваться с гинекологом и при необходимости начать лечение. В некоторых случаях для определения причины боли недостаточно осмотра, и врач порекомендует сделать УЗИ матки и придатков – безопасное ультразвуковое исследование.
Для качественной диагностики заболеваний органов малого таза требуется современное медицинское оборудование. Оно позволяет выявлять развитие патологий, не причиняя женщине болезненных ощущений. Именно такое оборудование используется в клинике MedEx. Гинекологическое УЗИ в клинике MedEx проводится на аппарате экспертного класса Acuson S1000. Это позволяет быстро и безопасно провести обследование и выяснить причину болей в области матки.
Чтобы записаться на прием в клинику персональной медицины MedEx в любой будний день, позвоните нам или оставьте заявку на обратный звонок.
Источники:
Миома матки. Девятова Е.А., Цатурова К.А., Эсмурзиева З.И., Вартанян Э.В. Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. 2015.
Эрозия шейки матки. Махатова Г.М., Соболева О.В. Вестник хирургии Казахстана. 2011.
Патология шейки матки. Иругова Э.З., Накова З.А., Мартокова А.М., Тлостанова Л.К. Colloquium-journal. 2019.