В моче гематурия это что
Причины появления крови в моче
Кровь в моче как правило является симптомом заболевания мочевыводящих путей. Гематурия может проявляться розовым, красным или коричневым оттенком в моче. Существует также микроскопическая гематурия, где количество крови определяется только лабораторно.
Почему бывает кровь в моче
В норме клетки крови не должны встречаться в моче, их идентификация свидетельствует о разных патологиях.
Конкременты в почках и мочевом пузыре. Мочекаменная болезнь достаточно часто провоцирует гематурию. Это связано с тем, что кристаллы, проходя по мочевыводящим путям, могут их повреждать и вызывать микроскопические кровотечения. Как правило, состояние сопровождается выраженным болевым синдромом.
Инфекционное поражение почек или пиелонефрит. Вызывается инфекционным агентом и сопровождается боковыми болями и лихорадкой.
Патология простаты. Увеличенный размер железы, аденома или рак простаты – частые причины крови в моче у мужчин. Патологии препятствуют нормальному току жидкости, сопровождаются затрудненным мочеиспусканием и частыми позывами.
Патология почек. Нарушение фильтрации и кровотечения являются симптомом гломерулонефрита. Он может быть как сопутствующим заболеванием, так и возникать сам по себе вследствие инфекционных или аутоиммунных нарушений.
Онкологические изменения тканей и органов. Рак почки и рак мочевого пузыря – две патологии, которые могут манифестировать именно этим симптомом. Чем раньше пациент получит лечение, тем выше шансы на его выздоровление. Именно поэтому так важно срочно пройти комплексное обследование и получить адекватную диагностику.
Наследственные заболевания. В частности, серповидно-клеточная анемия, которая выражается в дефекте эритроцитов, часто проявляется кровью в моче. Состояние требует постоянного наблюдения и медикаментозной коррекции.
Диагностика
Важно понимать, что причинами крови в моче без боли могут быть серьезные патологии. Чтобы их обнаружить или исключить, нужно как можно скорее обратиться к грамотному специалисту. В Государственном центре урологии работают профильные доктора, ориентированные на оптимальные стратегии лечения.
Данной проблемой занимается врач-уролог, для диагностики ему необходимо собрать анамнез и определить факторы риска. Обязательно проводится первичный осмотр пациента, который позволяет обнаружить специфическую симптоматику. Кроме этого, могут быть назначены лабораторные инструментальные тесты, чтобы выяснить, почему моча с кровью:
общий анализ крови;
УЗИ органов мочеполовой системы;
Когда нужно обратиться к врачу
Выявить причины крови в моче у мужчин и женщин может только врач. Важно обращать на сопутствующие признаки, причинами для беспокойства могут стать следующие факторы:
большое количество крови в моче;
возраст старше 50 лет;
невозможность самостоятельного мочеиспускания;
отек ног и ступней;
повышенное артериальное давление.
Данные симптомы сигнализируют о том, что обратиться к врачу нужно немедленно.
Если вы обнаружили незначительное количество крови в моче и у вас нет сопутствующих симптомов, визит к доктору необходимо нанести в течение двух дней.
Важно понимать, что игнорирование ситуации и самолечение по интернету чревато тяжелыми осложнениями и даже летальным исходом. Здесь обязательно нужна помощь специалиста! Государственный центр урологии специализируется на патологиях мочеполовой системы, поэтому здесь вы получите адекватную медицинскую помощь, которая предупредит возможные осложнения и дальнейшее развитие патологии.
Гематурия. Причины появления крови в моче, диагностика и лечение
1. Гематурия и ее виды
Гематурия – это состояние, при котором в мочу попадает кровь. Нужно помнить, что окрашивание мочи в розовый цвет может быть обусловлено и другими причинами (приём некоторых лекарств, употребление в пищу свёклы). Гематурия диагностируется, когда в составе мочи обнаруживаются эритроциты или пигменты крови, растворённые в плазме. Это может быть следствием повреждения сосудов или других состояний и заболеваний, некоторые из которых несут серьёзную опасность. Любое появление крови в моче требует немедленного обращения к врачу. Гематурия может иметь латентное течение. Когда крови мало, эритроциты в моче обнаруживаются лишь при лабораторном исследовании, а невооружённым взглядом крови в моче не видна.
Виды гематурий
По причинам, вызвавшим гематурию, её можно разделить на: экстратеральную, ренальную и постренальную. Экстраренальная не затрагивает почки, ренальная возникает, когда источник крови расположен в почках, а постренальная – результат травмирования мочевого пузыря и мочевыводящих путей.
2. Симптомы и причины
Кровь в моче может сопровождаться болями, характер которых информативен в диагностическом плане.
Интенсивная гематурия может вызывать слабость, головокружение и бледность – признаки значительной кровопотери.
Гематурия может быть следствием выхода камней и песка.
Опасным осложнением гематурии может стать закупорка протока уретры сгустком крови, что приводит к затруднённому мочеиспусканию или его полной невозможности. Это состояние может быть также вызвано прохождением крупного конкремента.
Наиболее вероятные причины гематурии:
3. Диагностика заболевания
Гематурия нередко выявляется только при лабораторном исследовании мочи, поскольку при неинтенсивном выделении крови моча не меняет цвет столь существенно, чтобы это было заметно. Однако, содержание эритроцитов в моче зачастую вызывает ряд сопутствующих симптомов (боли, проблемы с мочеиспусканием, общая слабость или повышение температуры тела). Поскольку анализ мочи является необходимым исследованием при любом обращении к врачу, гематурия, даже при отсутствии видимой картины, выявляется лабораторно.
Дальнейшее обследование должно быть направлено на уточнение причин, вызвавших гематурию. Это могут быть такие исследования, как:
4. Лечение болезни
Симптоматическое лечение при значительном кровотечении включает Дицинон, Викасол, хлористый кальций.
Если гематурия вызвана прохождением камней по мочевыделительным каналам, показаны спазмолитики или оперативная помощь.
Как при любых кровопотерях, целесообразно назначение препаратов железа и витаминов группы В.
Основное лечение должно быть направлено на устранение причин, вызвавших внутреннее кровотечение. Это могут быть антибиотики, хирургическое лечение, терапевтическое повышение свёртываемости крови, профилактические меры при опущении почек и другие методики лечения в зависимости от результатов диагностики.
Гематурия. Причины и симптомы гематурии у детей. Лечение гематурии
О гематурии
Гематурия — это появление в моче эритроцитов (красных клеток крови). Моча при этом изменяет цвет на красновато-бурый, темный, сравнимый с цветом чая, кофе или классически определяемый как «цвет мясных помоев». Гематурия является симптомом многих опасных заболеваний, поэтому такой признак — повод для немедленного обращения к врачу. Если цвет мочи существенно отличается от нормального, и на глаз можно определить небольшие сгустки крови, говорят о макрогематурии. Если количество попавших в мочу эритроцитов превышает норму незначительно и выявляется при исследовании, это называют микрогематурией.
Надо помнить, что далеко не всегда моча меняет окраску исключительно по причине попадания в нее крови. Употребление в пищу продуктов, насыщенных пищевыми красителями, свеклы и прием некоторых лекарственных препаратов способны вызвать подобное окрашивание. Женщина может принять за гематурию смешивание мочи с менструальной кровью из влагалища, что, конечно, никак не может говорить о патологии. 
Виды гематурии
Выделяют три типа гематурии, в зависимости от того, на каком этапе мочеиспускания появляется нетипично окрашенная моча. Инициальная, или начальная гематурия — это появление крови в первой порции мочи в начале мочеиспускания. Указывает на поражение уретры. Терминальная, или конечная гематурия — кровь появляется в последней порции мочи в конце мочеиспускания. Чаще возникает при цистите или мочекаменной болезни с наличием камней в мочевом пузыре. Тотальная, или полная гематурия означает, что весь объем выделенной мочи равномерно окрашен кровью. Источник кровотечения при этом может располагаться в любом отделе мочевыводящего тракта.
Если в моче появляются крупные сгустки крови, это говорит о кровотечении из почки или почечной лоханки, из мочевого пузыря.
Гематурия может возникать неожиданно и не сопровождаться ухудшением общего состояния пациента, появлением болей.
Безболезненная гематурия часто встречается при опухоли мочевого пузыря. Если появление крови в моче сочетается с болями и жжением при мочеиспускании или с болью внизу живота и в области поясницы, это может говорить о воспалительных заболеваниях, почечной колике, наличии опухоли почки.
Причины гематурии
Появление гематурии всегда говорит о наличии патологии в мочевыделительной системе. Мочекаменная болезнь при нахождении камня в мочеточнике или мочевом пузыре в большинстве случаев сопровождается гематурией. При травматическом повреждении почек, мочеточников, мочевого пузыря или уретры (в последнем случае возможно присутствие инородного тела) гематурия появляется с высокой вероятностью.
Присутствие инфекции и вызванные ею заболевания (цистит, уретрит, гломерулонефрит, пиелонефрит, туберкулез почек и мочевыводящих путей и другие) часто имеют гематурию среди других симптомов. Опухоли в разных отделах мочеполовой системы вызывают гематурию в большом проценте случаев. Иногда гематурия возникает при нарушениях обмена веществ и заболеваниях крови.
Диагностика гематурии
Для точного определения, является ли выделение характерно окрашенной мочи гематурией, проводят микроскопическое исследование мочи или специальный тест на гемоглобин при помощи теста-полоски.
Лечение гематурии
Поскольку гематурия является не отдельным заболеванием, а только симптомом какого-то из вышеперечисленных, врачебные мероприятия направлены на распознавание основной причины, вызвавшей появление крови в моче. Проводится полное диагностическое обследование. Оно включает лабораторные методы: общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови и анализ крови на факторы свертываемости, анализ мочи по Нечипоренко, микроскопическое исследование обнаруженных эритроцитов и бактериологический посев мочи на выявление инфекций.
Инструментальные и рентгенологические исследования — УЗИ всех отделов мочеполовой системы и внутривенная урография также проводятся обязательно. Кроме того, для исключения опухоли мочевого пузыря показана цистоскопия — специальное эндоскопическое исследование, осмотр слизистой мочеиспускательного канала и мочевого пузыря при помощи цистоскопа. Женщины должны пройти гинекологическое обследование. Рекомендована также консультация и осмотр проктологом.
Специалисты клиники «ДеВита» примут все необходимые меры для скорейшего выяснения причин гематурии и начнут лечение выявленного заболевания.
Гематурия как проявление изолированного мочевого синдрома у детей
Под гематурией понимают наличие эритроцитов в моче. Всегда ли это указывает на патологию? Может ли наблюдаться эритроцитурия в норме? Если да, то в каком количестве и как часто? На эти вопросы нет однозначного ответа.
Под гематурией понимают наличие эритроцитов в моче. Всегда ли это указывает на патологию? Может ли наблюдаться эритроцитурия в норме? Если да, то в каком количестве и как часто? На эти вопросы нет однозначного ответа. Многие считают вариантом нормы наличие единичных эритроцитов в утренней порции мочи, собранной после соответствующего туалета [2, 15, 19]. Вместе с тем дети, у которых даже изредка появляются единичные эритроциты в общем анализе мочи, требуют наблюдения и определенного алгоритма обследования в течение нередко нескольких месяцев.
Рассматривая гематурию как проявление изолированного мочевого синдрома (ИМС), надо учитывать как степень ее выраженности, так и возможность сочетания ее с другими изменениями в анализе мочи и, прежде всего, с протеинурией.
По степени выраженности различают макро- и микрогематурию. При макрогематурии моча приобретает красновато-бурую окраску (цвета «мясных помоев»). При микрогематурии цвет мочи не изменен, однако при исследовании под микроскопом степень гематурии бывает различной. Целесообразно выделять выраженную гематурию (более 50 эритроцитов в поле зрения), умеренную (30–50 в п/зр.) и незначительную (до 10–15 в п/зр.).
Следует различать гематурию и по продолжительности. Она может быть кратковременной (например, при прохождении камня), иметь интермиттирующее течение, как это бывает при болезни Берже — одном из вариантов IgA-нефропатии, а также характеризоваться стойким, упорным течением, сохраняя различную степень выраженности на протяжении многих месяцев и даже лет (различные варианты гломерулонефрита, наследственный нефрит, некоторые виды дисплазии почки). Она может быть бессимптомной (при ряде врожденных и наследственных заболеваний почек) либо сопровождаться дизурией или болевым синдромом (при почечной колике).
По месту возникновения гематурия бывает почечная и внепочечная. Наличие в осадке мочи так называемых «измененных» эритроцитов не всегда свидетельствует об их почечном происхождении, ибо их морфология зависит часто от осмоляльности мочи и длительности пребывания в ней до момента микроскопии осадка [26]. В то же время «неизмененные» эритроциты в моче могут быть почечного происхождения (например, при макрогематурии в связи с разрывом базальной мембраны при некоторых формах гломерулонефрита или при геморрагической лихорадке с поражением почек и возникновением тромбогеморрагического синдрома; а также при туберкулезе почки, при опухоли Вильмса). В свою очередь почечная гематурия делится на клубочковую и канальцевую. Для гломерулярной гематурии типично появление в осадке мочи эритроцитарных цилиндров, но это наблюдается лишь в 30% клубочковых гематурий [25]. Более надежно почечную природу гематурии можно установить с помощью фазово-контрастной микроскопии мочевого осадка [13].
Клубочковая гематурия (табл. 1), как проявление ИМС, встречается преимущественно при невоспалительных повреждениях гломерулярных капилляров; точнее, при отсутствии сколько-нибудь выраженной пролиферативной реакции со стороны мезангия. Исключением является лишь IgA-нефропатия, которая долгое время может протекать без каких-либо экстраренальных проявлений. Заболевания, при которых гематурия сопровождается экстраренальными симптомами, морфологически имеют выраженный пролиферативный характер воспалительной реакции либо преимущественно со стороны мезангия, либо со стороны эндотелиальной выстилки капилляров клубочка.
Канальцевая гематурия наблюдается при разнообразных заболеваниях как врожденного, так и приобретенного происхождения (табл. 2).
Механизм возникновения почечной гематурии. До сегодняшнего дня нет единого представления о патогенезе почечной гематурии. Само собой разумеется, что эритроциты могут попасть в мочевое пространство почки лишь из капиллярного русла, и гематурию при почечной патологии традиционно связывают с повреждением клубочковых капилляров. При микрогематурии эритроциты проходят через анатомические поры в базальной мембране из-за ее повышенной проницаемости [7, 23]. Макрогематурия обусловлена скорее за счет некроза гломерулярных петель [9, 14, 20, 22, 23]. Причиной гематурии может быть истончение базальной мембраны с нарушением структуры коллагена IV типа и уменьшение в составе ее плотного слоя содержания ламинина, что характерно для наследственного нефрита [5, 7].
Считается более вероятным, что главным местом проникновения эритроцитов через капиллярную стенку является клубочек. Этому способствует имеющееся в клубочке повышенное внутрикапиллярное гидростатическое давление, под влиянием которого эритроциты, меняя свою конфигурацию, проходят через существующие поры [18, 22]. Проницаемость для эритроцитов усиливается при нарушении целостности базальной мембраны, что происходит при иммуновоспалительном поражении стенки капилляра. Некоторые авторы в возникновении гематурии не исключают нарушения морфофункциональных свойств эритроцитов, в частности, снижения их заряда [6]. Вместе с тем отсутствует корреляция между выраженностью изменений в клубочках и степенью гематурии [11]. Этот факт, а также часто отсутствие выраженной гематурии при нефротическом синдроме, когда бывает резко нарушена структура базальной мембраны, дали основание ряду авторов высказать иную точку зрения на механизм гематурии, а именно — основным местом выхода эритроцитов являются перитубулярные капилляры [10, 11]. Эти капилляры в отличие от гломерулярных не имеют эпителиального слоя и очень тесно соприкасаются с канальцевым эпителием; при этом обнаруживаются часто значительные изменения дистрофического характера как в эндотелиальных клетках капилляров, так и в эпителии канальцев [11].
Несмотря на существующую неясность природы почечной гематурии при нефропатиях, тем не менее, важно знать место ее возникновения — клубочек или каналец. Дисморфизм эритроцитов, обнаруживаемый при фазово-контрастной микроскопии, дает возможность отличить почечную гематурию от внепочечной [4, 8, 9, 25, 26], но не позволяет дифференцировать гломерулярную эритроцитурию от перитубулярной [11, 16, 21, 27]. На канальцевую или перитубулярную гематурию может указывать появление в моче плазменных низкомолекулярных белков, обычно полностью реабсорбируемых в проксимальном канальце. К таким белкам относится бета2-микроглобулин (бета2-МГ). Если при гематурии обнаруживается в моче бета2-МГ в количестве, превышающем 100 mг при отсутствии или меньшем количестве в ней альбумина, то такую гематурию следует расценивать как канальцевую [24]. Другими маркерами канальцевой гематурии могут быть ретинолсвязывающий белок [12] и альфа1-микроглобулин [17, 28]. Определение последних предпочтительней, т. к. бета2-МГ легко разрушается в очень кислой моче.
Диагностика гематурии у детей. Диагностика бессимптомной гематурии представляет для врача наибольшие трудности. Однако отсутствие той или иной симптоматики на данный момент не исключает наличие ее в анамнезе, как, например, имевшие место в прошлом болевой синдром, или дизурия, или подъемы температуры без катаральных явлений. Диагностический процесс, как всегда, должен начинаться со сбора подробного анамнеза. В табл. 3 представлены основные моменты, на которые должно быть обращено внимание врача при сборе анамнеза. Выявление тех или иных особенностей данных анамнеза позволит наиболее рационально провести обследование больного, а анализ обстоятельств, при которых была выявлена гематурия, поможет его упростить.
Чрезвычайно важно определить возраст, когда имел место дебют гематурии, ибо установление факта появления гематурии в раннем детском возрасте позволяет рассматривать ее как проявление чаще всего какой-либо врожденной или наследственной патологии. Утвердиться в этом позволит тщательно изученные семейный и акушерский анамнезы. Важно установить, является ли гематурия постоянной или возникает эпизодически на фоне какого-либо интеркуррентного заболевания, охлаждения или физической нагрузки. Определенное значение имеет и выраженность ее, т. е. проявляется она макро- или микрогематурией. Но большую значимость следует придавать сопутствующей ей протеинурии, особенно когда она имеет постоянный характер. Это всегда указывает на почечное происхождение гематурии.
Приступая в условиях поликлиники к обследованию ребенка с выявленной гематурией, прежде всего, необходимо определить место ее возникновения, т. е. является ли гематурия почечной или она внепочечная. Несомненно, если гематурия сопровождается протеинурией, то не почечное ее происхождение исключается. При отсутствии протеинурии первым этапом в обследовании должно быть проведение двухстаканной пробы (см. схему 1 на стр. 56). Обнаружение эритроцитов только в первой порции указывает на наружное их происхождение. В этом случае осмотр наружных гениталий, взятие мазков на микроскопию и скрытую инфекцию, соскоба на энтеробиоз поможет выявить воспалительный процесс и его причину. При обнаружении признаков воспаления необходимо исключить аллергический его характер. Для этого помимо получения соответствующих анамнестических данных следует назначить вульво- или уроцитограмму, которая при наличии превалирования лимфоцитов и обнаружении эозинофилов позволит исключить бактериальный характер воспалительного процесса. Обнаружение эритроцитов в двух порциях свидетельствует о вовлечении в патологический процесс почек и/или мочевого пузыря. Патологию со стороны мочевого пузыря можно заподозрить, помимо соответствующих анамнестических данных, при ультразвуковом исследовании, но только цистоскопия дает возможность окончательно удостовериться в наличии или отсутствии цистита. Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет выявить изменения положения формы и размера почек, предположить возможность наличия цистита, а также нейрогенного мочевого пузыря. Кроме того, при помощи УЗИ можно обнаружить наличие конкрементов. Последующее проведение в/в урографии и/или реносцинтиграфии поможет уточнить характер выявленных изменений.
Гематурия, сочетающаяся с протеинурией, как уже об этом было сказано, имеет почечное происхождение. В случае установления данной патологии в анализах мочи в раннем детском возрасте, проведя соответствующий сбор анамнеза (табл. 3), следует определить, является ли заболевание врожденным или наследственно обусловленным. Предлагаемый алгоритм действий (см. схему 2 на стр. 57) позволяет на первом этапе не только наметить проведение дифференциальной диагностики между врожденной и наследственной патологией почек, но и подойти к выявлению таких заболеваний, как интерстициальный нефрит и обменная нефропатия, для которых гематурия является одним из проявлений данной патологии.
При появлении гематурии, сочетающейся с протеинурией, в дошкольном и школьном возрастах не исключают наследственную или врожденную природу заболевания. Однако значительно возрастает роль приобретенной патологии в виде различных форм первичного или вторичного гломерулонефрита, интерстициального нефрита, диабетической нефропатии, а также пиелонефрита. После подробного сбора анамнеза обследование этой группы детей следует начинать со сбора суточной мочи на белок и проведения ортостатической пробы. Суточную мочу на белок предпочтительнее собирать раздельно в дневное и ночное время. Это дает возможность оценить значение физической нагрузки на выраженность как протеинурии, так и гематурии. Поскольку у детей этой возрастной группы при сочетании гематурии с протеинурией возрастает частота возникновения различных вариантов гломерулонефрита, необходимо выявить возможную связь этой патологии с гемолитическим стрептококком. Для этого недостаточно обнаружить его наличие путем взятия мазков из зева, необходимо установить появление и нарастание титра антистрептококковых антител (АСЛ-О), а также активацию комплементарной системы.
Обязательным этапом в обследовании этой группы пациентов является проведение УЗИ почек. Несмотря на нормальную ультразвуковую характеристику почек при наличии изолированного мочевого синдрома в виде гематурии с протеинурией, независимо от степени их выраженности, при положительной ортостатической пробе требуется проведение внутривенной урографии. Последняя позволит исключить дистопию почек, наличие их неподвижности, а также окончательно решить вопрос об отсутствии патологической подвижности почек. Из функционального обследования достаточно бывает ограничиться проведением пробы Зимницкого, а для уточнения состояния тубулоинтерстиция — пробы с лазиксом [1]. В случае выявления при УЗИ почек тех или иных отклонений может потребоваться, помимо перечисленного, проведение пробы Реберга, а также реносцинтиграфии.
Таким образом, прежде чем решать вопрос о необходимости применения инвазивных методов обследования у детей с ИМС, проявляющимся в виде гематурии, необходимо провести изложенное выше базисное обследование в амбулаторных условиях. Это позволит, с одной стороны, предотвратить ненужную госпитализацию, а с другой — сократить пребывание детей на специализированной койке, если потребуется более углубленное обследование.
Гематурия: причины, сопутствующие симптомы и лечение
Гематурия в переводе с греческого дословно обозначает кровь в моче. В медицине это состояние, при котором в моче присутствуют эритроциты (их количество колеблется от микроскопического до видимого на глаз). Появление крови в моче может быть однократным или повторяется с определенной периодичностью. Важно подчеркнуть, что в подавляющем большинстве случаев наличие крови в моче – это патология. В крайне редких ситуациях единичные эритроциты в образце мочи могут появляться при определенных физиологических состояниях.
Примесь крови в моче: общие данные
Обычно моча имеет разные оттенки желтого цвета из-за присутствия пигмента, называемого уробилирубином. Этот пигмент возникает в результате распада гемоглобина, кислород-несущего белка красных кровяных телец. Но сами эритроциты в норме в мочу попадать не должны.
Появление в анализе мочи эритроцитов – это повод для того, чтобы насторожиться. Возможно два варианта патологии:
Независимо от типа или характера состояния, гематурия может быть признаком кровотечения в мочевыделительной системе. Эта система включает почки, мочеточники (трубки, по которым моча течет от почек до мочевого пузыря), мочевой пузырь, уретру (трубку, по которой моча выводится из мочевого пузыря).
Следует отметить, что могут быть разные причины, по которым моча приобретает красный оттенок. Если красный цвет мочи вызван каким-либо другим фактором, помимо эритроцитов (красных клеток крови), то это состояние называется «псевдогематурией». Наличие в моче пигментов, таких как порфирин, миоглобин или бетанин (после употребления в пищу свеклы), употребление в пищу ягод или ревеня, пищевых красителей или прием антипсихотических препаратов, таких как хлорпромазин, а также некоторых слабительных и транквилизаторов, может придать моче красный / розовый оттенок.
Отравление свинцом или ртутью может вызвать покраснение мочи из-за избыточного количества порфирина в ней.
Классификация
Специалистами выделяется несколько видов гематурии. Они классифицируются по количеству эритроцитов, определяемых в образце мочи на два типа:
По причинам выделяются несколько форм патологии:
Хотя количество крови в моче может быть разным, патологические состояния, которые могут вызвать эту проблему, зачастую одинаковы и требуют полного обследования и оценки. Люди с макрогематурией будут обращаться к врачу с жалобами на изменение цвета мочи. Пациенты с микроскопической гематурией иногда даже не знают о проблеме, и их состояние чаще всего обнаруживается в рамках периодических осмотров лечащим врачом.
Причины появления крови в моче
Основные причины гематурии у лиц любого пола разделяются на несколько групп. Прежде всего, это мочекаменная болезнь с локализацией конкрементов в различных отделах. Это могут быть конкременты в чашечках и лоханках почек, в мочеточнике или мочевом пузыре, в области уретры. Кроме того, воспалительный процесс на фоне различных инфекционных процессов в почках может затрагивать слизистый и подслизистый слой, повреждая мелкие капилляры. Кровь в моче возможна при:
Возможно появление крови при доброкачественной или злокачественной опухоли почки или мочевых путей, болезни Хиппель-Линдау, травмах мочеполового тракта.
Также выделяются гематологические, наследственные, метаболические и сердечно-сосудистые причины:
Появление крови в моче могут спровоцировать некоторые лекарства, которые принимает пациент, например, антибиотики, такие как циклофосфамид и пенициллин. В некоторых случаях аспирин или гепарин также могут вызывать гематурию.
Во время длительных упражнений может возникнуть травма мочевого пузыря, обезвоживание и разрушение эритроцитов.
Гематурия у мужчин, помимо вышеупомянутых причин, может провоцироваться воспалением простаты, доброкачественной гиперплазией (увеличением размеров железы, что называют аденомой) или раком простаты.
Сопутствующие проявления
Важно помнить, что гематурия имеет несколько различных причин. У многих людей кровь в моче обнаруживается без каких-либо связанных с этим проблем, в то время как у некоторых она вызвана такими факторами, как физические упражнения, и поэтому не требует лечения. В таких случаях состояние быстро исчезает.
Однако гематурия также может быть вызвана очень серьезными заболеваниями, и именно по этой причине следует обращаться к врачу, как только в моче обнаруживается кровь и возникают другие симптомы. Среди самых тревожных:
Продолжительность гематурии зависит от ее первопричины. Если появление эритроцитов в моче вызвано энергичными упражнениями, это явление исчезнет в течение 24-48 часов. Гематурия, вызванная инфекцией и острым воспалением, исчезает, как только инфекция будет излечена. Если кровь в моче вызвана камнем в почках, это будет длиться, пока камень не отойдет самостоятельно или не удалится хирургическим путем.
К какому врачу обратиться
Если обнаружена кровь в моче, необходимо обратиться к терапевту, урологу или нефрологу. Эти специалисты могут привлекать к консультированию дополнительных специалистов, если нужно исключить травму почки, опухоль или сосудистые аномалии.
Диагностика
Определение причины гематурии начинается со сбора анамнеза, физического осмотра, оценки образца мочи с помощью диагностических тест-полосок и под микроскопом. Также выполняется несколько посевов мочи для выявления присутствующих бактерий.
Симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей, такие как позывы к мочеиспусканию (ощущение сильной потребности в мочеиспускании) и частое мочеиспускание (потребность в частом мочеиспускании), а также жжение или боль при мочеиспускании, наличие лихорадки или озноба, наводят на мысль об инфекции.
Недавнюю травму поясницы, даже если пациент считает ее несущественной, следует рассматривать как потенциальную причину появления крови. Боль в животе или в боку, особенно если она иррадиирует в паховую или генитальную область, может указывать на камни в мочеточнике или почках.
Все недавние лекарства, включая витамины или растительные добавки, которые вы принимали, следует обсудить с врачом. Однако важно отметить, что даже если пациент принимал лекарство, которое могло вызвать кровотечение, все равно следует провести полное обследование (как указано ниже).
Медицинский осмотр будет сосредоточен на возможных источниках гематурии. Синяк, ссадина на спине или животе может указывать на травму. Следует проводить пальцевое ректальное исследование, особенно у мужчин, поскольку результаты, похожие по проявлениям на простатит (например, болезненность при пальпации простаты) или увеличение простаты, наличие доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), могут быть полезны при постановке диагноза. Обнаружение узелка или области уплотнения простаты может указывать на рак. Следует провести повторный анализ мочи, а также посев мочи. Наличие лейкоцитов в анализе мочи больше соответствует инфекции мочевыводящих путей. Белок, глюкоза или осадок в моче может указывать на наличие заболевания почек. Анализы крови также важны, поскольку они помогут оценить функцию почек и выявить любые нарушения свертывания.
В дополнение к данным анамнеза и физического осмотра при гематурии есть три дополнительных компонента любого обследования: визуализация, цитология мочи и цистоскопия.
Оба этих исследования особенно полезны для оценки состояния почек и мочеточников, но не мочевого пузыря, простаты или уретры. Поэтому необходимо обследование, называемое уретроцистоскопией. Это простая 10-минутная процедура с использованием тонкого гибкого цистоскопа (или волоконно-оптической камеры), который вводится через уретру в мочевой пузырь для непосредственной визуализации любых поражений или источников кровотечения. Обычно выполняется с местной анестезией, вводимой в уретру. Цитология мочи включает сдачу образца мочи для анализа патологом на предмет наличия раковых или аномальных клеток.
Лечение
Лечение гематурии зависит от причины кровотечения. Важно отметить, что довольно часто причина гематурии не обнаруживается. Однако это не должно вызывать серьезного беспокойства, поскольку соответствующее обследование сразу исключает наиболее серьезные причины гематурии (например, рак). В случаях, когда результаты обследования отрицательны, а причина гематурии остается неизвестной, разумным вариантом является наблюдение с повторным анализом мочи. Также необходимо сделать анализы крови для проверки функции почек и проконтролировать артериальное давление.
Мужчины старше 50 должны обсудить со своим врачом ежегодный анализ крови на простат-специфический антиген (ПСА), который используется для выявления рака простаты и ДГПЖ.
Лечение гематурии зависит от первопричины. Варианты могут включать как прием лекарств (антибиотики, противовоспалительные и другие средства), так и проведение операции, в зависимости от первопричины.
При гематурии, которая вызвана инфекционным воспалением почек или мочевых путей, назначаются антибиотики или препараты из группы нитрофуранов (например, Макмирор), препараты подавляют активность бактериальной флоры, помогая устранить причины воспаления. Дополняют действие антибактериальных препаратов лекарства с мочегонными, противовоспалительным эффектом, растительные уросептики.
При доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) обычно назначают такие лекарства, как теразозин, тамсулозин, альфузазин, финастерид или дутастерид. Обычно используются два препарата: по отдельности или в комбинации. В случае неэффективности может быть проведена эндоскопическая операция.
При камнях в почках и мочевом пузыре могут потребоваться процедуры по разрушению или удалению камней.
Если причиной стали лекарства, вызывающие гематурию (например, аспирин, клопидогрель, хинин), возможно потребуется их отменить.
Гематурия, вызванная травмой, лечится в зависимости от тяжести проблемы: мероприятия могут включать как полный покой, так и операции по восстановлению целостности тканей.
Если это гематурия, вызванная раком, показана лучевая терапия, химиотерапия и оперативное удаление опухоли.
Прогноз
Прогноз полностью зависит от основного состояния и реакции пациента на лечение. В некоторых случаях гематурия является идиопатической и не может быть объяснена какой-либо одной причиной. Однако было бы разумно, если бы за пациентом регулярно наблюдали врачи. В случае повторения потребуется повторное обследование.
Профилактика
Чтобы почки работали полноценно, пейте много жидкости, соблюдайте сбалансированную диету и избегайте избытка соли и белка в рационе питания. Также обязательно мочитесь, когда чувствуете позывы, и не задерживайте мочу в течение длительного времени. Избегайте средств гигиены, которые раздражают область гениталий, защищайте поясничную область от травм, регулярно проходите диспансеризацию, сдавая анализы крови и мочи.