В цервикальном канале гиперэхогенные включения что это

Обследование шейки матки

Автор: rasurgut от 22-11-2014, 12:27, посмотрело: 36 423

УЗИ шейки матки полипы кисты и другая патология

Заболевания шейки матки достаточно частая гинекологическая патология, в среднем до 55% женщин, при обращении к гинекологу, сталкивались с различными их проявлениями. В основном это фоновые заболевания, протекающие бессимптомно, полностью купирумые под воздействием соответствующей терапии, или нередко, специфического лечения не требуют и заживают самостоятельно. В последние годы отмечается рост числа случаев заболеваний шейки матки у молодых женщин. Возраст от 15 до 24 лет является критическим в отношении воздействия вредных факторов.

Современная диагностика патологии шейки матки базируется на широком арсенале специальных исследований:

Осмотр шейки матки в зеркалах с проведением различных проб при обнаружении патологического участка.
Обзорная, расширенная и микрокольпоскопия — осмотр шейки матки с увеличением в десятки и сотни раз при помощи кольпоскопа или оптической системы «прижизненного гистологического исследования».
Цитологические исследования и биопсия.
Достаточно редко, при подозрении на наличие злокачественного процесса, используют цервикоскопию, цервикогистерографию, МРТ, КТ, ангио- и лимфографию.

Возможности ультразвуковой диагностики используются гинекологами недостаточно, несмотря на высокую информативность и доступность метода в целой группе заболеваний шейки матки. Это связано с относительно недавним внедрением трансвагинального метода УЗИ малого таза, где датчик подводится непосредственно к шейке матки.
УЗИ может быть использовано, как важный дополнительный метод при обследовании больных с патологией шейки матки, который позволяет оценить толщину и структуру слизистой цервикального канала, выявить образования и включения мышечного слоя шейки матки. Помимо этого, эхография дает дополнительную информацию о размерах, структуре шейки матки, особенностях кровоснабжения (при цифровом допплеровском картировании и пульсовой допплерометрии), состоянии параметрия, а иногда и тазовых лимфатических узлов.

Одними из самых распространенных причин, направления пациенток на УЗИ органов малого таза в обследовании шейки матки, являются:

Эхографическая картина шейки матки не претерпевает существенных изменений в течении менструального цикла. Существенными отличиями в секреторный период (менструация) является высокая эхогенность(яркость) эндоцервикса в сочетании с неоднородной внутренней эхоструктурой содержимого канала, обусловленной наличием отторгаемого компонента (кровотечение).

Классификация заболеваний шейки матки
. /имеющие значение при узи диагностике/

Киста шейки матки – нередкая патология, преимущественно вследствие воспалительных изменений или гормонального дисбаланса. Бывают одиночные и множественные кисты шейки матки. Гинекологи называют такие кисты «Наботовы кисты» или «Ovulae Nabothii». Наботовы кисты возникают как конечный результат «самоизлечения» эктопии шейки матки/т.е. это разновидность эрозии шейки матки/. Происходит закупорка выводных протоков желез шейки матки и под тонкой прозрачной капсулой скапливается густой сероватого цвета секрет в виде слизи. Округлые анэхогенные включения, выявляемые на УЗИ в шейке матки, принято считать кистами наботовых желез, обнаружение мелкодисперсной взвеси в аналогичных включениях с утолщением стенки, в которой они расположены, обычно свидетельствует об эндометриозе шейки матки.

Полип цервикального канала и эндометрия на ножке

Полипы слизистой оболочки цервикального канала представляют собой соединительнотканные выросты, покрытые эпителием. На УЗИ обычно видны в виде гипер- и изоэхогенных образований овальной формы, дилатирующих (расширяющих) цервикальный канал. Как правило, они имеют ножку, при удлинении которой, полипы, возникшие в средней и верхней части слизистой оболочки канала шейки, могут показываться из шеечного канала. Необходима дифференциальная диагностика с полипами эндометрия больших размеров или с полипами, исходящими из нижней трети полости матки. Современная ультразвуковая аппаратура с высокой разрешающей способностью позволяет диагностировать полипы небольших размеров, не выходящие за пределы наружного зева. Они выглядят, как включения повышенной или средней эхогенности в цервикальном канале. После установления диагноза полипа слизистой оболочки цервикального канала независимо от возраста пациентки показана полипэктомия с тщательным удалением ножки полипа или ее коагуляцией под эндоскопическим контролем. Нередко одновременно с полипом цервикального канала обнаруживается полип или гиперплазия эндометрия. Полипы — доброкачественное заболевание. Однако, иногда рак (особенно аденокарцинома) может иметь внешний вид полипа.

Миома матки, с расположением в шейке или «рождающийся» миоматозный узел

Шеечные миомы встречаются весьма редко и составляют только 8% от всех локализаций миомы матки. В ряде случаев возможно обнаружение «рождающегося» субмукозного миоматозного узла. Они также могут быть субсерозными, интрамуральными и субмукозными. УЗИ признаки миоматозных узлов шейки в целом идентичны изменениям в теле матки. Наличие миомы шейки матки в подавляющем большинстве случаев является показанием к хирургическому лечению.

Очень редко имплантация оплодотворенной яйцеклетки может наблюдаться в цервикальном канале (шеечная беременность). В этих случаях в шейке матки визуализируется плодное яйцо в виде округлого гипоэхогенного образования. По сути она является маточной, /т.к. шейка это часть матки/ но приравнивается по степени опасности к внематочной беременности и требует немедленного медицинского вмешательства.

Эндометриоз шейки или окружающей клетчатки

Сужение канала шейки матки, атрезия цервикального канала и влагалища

При атрезии цервикального канала и влагалища ультразвуковое исследование позволяет установить гематометру в случаях функционирующей матки. Атрезия девственной плевы характеризуется развитием гематокольпоса, размеры которого зависят от высоты облитерации влагалища и количества скопившейся крови. На УЗИ выявляется большое количество неоднородной, гипоэхогенной жидкости в полости матки или влагалища соответсвенно.

Рубцовые изменения шейки матки (посттравматические изменения и стриктуры, в том числе после абортов и родов)

Деформация шейки матки возникает вследствие травматичных родов или оперативных вмешательств на шейке. Во время родов шейка укорачивается, сглаживается, а затем раскрывается, достигая диаметра 10 см, что позволяет головке плода пройти по родовым путям матери. Иногда во время прохождения головки происходит разрыв шейки матки. В таких случаях шейка матки после родов формируется неполноценной — цервикальный канал часто остается зияющим, а сама шейка может приобретать самые причудливые формы

Это опасное злокачественное заболевание. Рак шейки матки занимает третье место среди онкологической патологии у женщин, уступая только раку молочной железы и тела матки и имеет склонность к быстрому росту и метастазированию. По степени инвазии (прорастания расположенных под эпителием слоев) рак делится на carcinoma in situ, малоинвазивный, инвазивный рак. Инвазивный рак имеет 4 стадии, в зависимости от прорастания в соседние органы, поражения региональных лимфатических узлов и наличия отдаленных метастазов (кости, печень, мозг). УЗИ диагностика рака шейки на ранних этапах развития не представляется возможной, и обычно используется для уточнения стадии злокачественного заболевания, степени инвазии онкопроцесса и поиска метастазов.

Обследование женщин с целью подготовки к беременности и родам, ведению бесплодия и ЭКО будет рассмотрено в отдельных разделах.

Источник

В цервикальном канале гиперэхогенные включения что это

Адрес: г.Москва, улица Советской армии, 7 (м. Достоевская)

В нашу клинику обращаются пациентки с различными женскими болезнями. Среди них, врачи клиники нередко диагностируют патологии цервикального канала шейки матки: полипы, кисты, воспаления и др.

Основная функция половых органов – детородная, и очень важно, чтобы их заболевания не могли привести к бесплодию или нарушению менструальной функции. Поэтому каждая женщина должна проходить профилактические осмотры не реже 1 раза в год.

Что такое цервикальный канал

Внутренние женские половые органы расположены в нижней части брюшной полости и состоят из шейки матки, которая видима при осмотре в зеркалах, и тела матки, которая расположена в брюшной полости (малом тазу). От матки (от ее углов) отходят маточные трубы и под маточными трубами, с обеих сторон, расположены яичники. Шейка матки бывает цилиндрической или конической формы.

Внутренний слой цервикального канала выстлан эпителием, который продуцирует слизь. Эпителий – гормонозависим и вырабатывает различный секрет, в зависимости от дня менструального цикла. Именно по слизи в цервикальном канале, в середине менструального цикла, врач определяет “симптом зрачка” – признак овуляции. Во время беременности, именно в цервикальном канале, эпителий образует слизь – пробку, отхождение которой является предвестником начала родовой деятельности.

Это нормальные физиологические изменения, происходящие в определенный период.

Цервикальный канал не претерпевает циклических изменений, связанных с менструальным циклом. Только в период овуляции увеличивается секреция.

Патологии цервикального канала шейки матки

Нередко в нашу клинику обращаются женщины, которые жалуются на усиление выделений из половых путей, их неприятный запах, кровянистые выделения после полового акта.

Во время осмотра врач видит только шейку матки и наружный зев цервикального канала. Основные заболевания, диагностируемые у пациенток на основании осмотра в зеркалах и микробиологического исследования:

• Полипы — это доброкачественные новообразования, причиной появления которых становится все тот же воспалительный процесс. Рост полипа в цервикальном канале может быть спровоцирован гормональными нарушениями, а также травмой шейки матки во время родов или аборта. Наши врачи удаляют полипы хирургическим путем. Кроме того, назначается сопутствующая терапия. Полипы требуют оперативного лечения и после их исследования на гистологию – назначается адекватная терапия.

При обнаружении патологий цервикального канала шейки матки, врач обязательно назначит вам дополнительные обследования: анализы на урогенитальные инфекции, ПАП-мазок, с помощью которого можно выявить развитие рака на ранних стадиях, кольпоскопию, биопсию и т.д.

Источник

М эхо матки: толщина эндометрия и гинекологические заболевания

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/UZI-zheludka.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/UZI-zheludka.jpg?fit=827%2C550&ssl=1″ />

Любая женщина, которая беспокоится о своём здоровье, должна регулярно посещать врача – гинеколога и проходить обследование. Самый доступный и распространённый способ диагностики патологий женской репродуктивной системы — ультразвуковое исследование. В список обязательных ежегодных УЗ исследований входит процедура М эхо матки. Каждой женщине будет полезно знать, что это, зачем необходимо такое обследование и как расшифровать нормы эхо матки.

Что такое М-эхо матки?

В основном женщины проходят тщательную диагностику только при желании забеременеть или уже при наступлении этого события, а также при подозрении на развитие патологического процесса в репродуктивной системе. Это очень беспечно по отношению к своему здоровью. Полноценный контроль репродуктивных органов должен обязательно включать М-эхо матки.

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/UZI-e`ho-matki-e1506792141457.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/UZI-e`ho-matki-e1506792141457.jpg?fit=827%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»http://medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/UZI-e%60ho-matki-782×550.jpg» alt=»УЗИ эхо матки» width=»900″ height=»633″ />

М-эхо матки, или срединное эхо – часть ультразвукового исследования матки, при которой оценивается толщина и структура эндометрия – наружного слоя, выстилающего поверхность матки. Качество эндометрия зависит от уровня половых гормонов в организме женщины.

Отдельное внимание стоит уделять срединному эхо в репродуктивном возрасте, но ещё более тщательное – в период менопаузы, поскольку с угасанием репродуктивной функции возрастает риск развития онкологических заболеваний.

Что показывает УЗИ эхо матки, зачем его назначают

На состояние эндометрия влияет фаза менструации. В первой фазе, называемой фолликулярной, слизистая матки разрастается под влиянием эстрогенов. С выходом яйцеклетки – наступления овуляции – приходит вторая фаза цикла – лютеиновая. В этот период эндометрий заметно утолщается и развивается под воздействием прогестерона, подготавливающего поверхность матки к возможному вживлению плодного яйца. Если оплодотворения не случилось, прогестерон и эстроген начинают вырабатываться в меньшем количестве, происходит отторжение эндометрия и наступление менструации. При климаксе такие изменения не происходят. Зная эти особенности можно очень точно выявить любые отклонения в эндометриозном слое матки.

Показания: симптомы и профилактика

Женщину к проведению УЗИ матки с эхо должны подталкивать не только соответствующие показания. Регулярное исследование в целях профилактики – незаменимая и полезная вещь, которая поможет оградить себя от проблем половой системы. Срединное эхо необходимо для женщин любой возрастной категории. Назначается процедура при следующих показаниях:

Какие патологии выявляет обследование

Эхография – ценная процедура, способная выявить серьёзные патологии эндометрия ещё на раннем этапе развития. Основные из них:

Что влияет на результаты М-эхо

На изменение толщины и структуры эндометрия, помимо возраста и фазы менструального цикла, влияют различные факторы:

По этой причине точно и достоверно оценить результаты М-эхо матки с учётом анамнеза пациентки и верно поставить диагноз может только специалист.

Как и когда измеряют эндометрий матки

Процедура назначается с учётом менструального цикла. Обычно УЗИ с эхо проводится, начиная с 10 дня цикла. Для женщин в постклимаксном периоде принципиальных ограничений нет.

Обследование может проводиться двумя способами в зависимости от цели:

Во избежание ошибок при определении параметров эндометрия необходимо соблюдать следующие правила:

Как подготовиться к процедуре

Особенности подготовки к ультразвуковому исследованию зависят от способа, которым оно будет проводиться.

Подготовка к абдоминальному методу

За сутки до процедуры необходимо изменить свой рацион питания, чтобы максимально снизить газообмен: капуста, бобы, газированные напитки, орехи, чёрный хлеб и другие газообразующие продукты должны быть исключены.

Мочевой пузырь должен быть наполненным. Поэтому за 1 час до УЗИ женщина должна выпить 1 – 1,5 литра негазированной жидкости и не мочиться.

Подготовка к инвагинальному методу

Главное требование – опорожнённый мочевой пузырь, поэтому непосредственно перед процедурой женщина должна помочиться. Также для повышения качества обследования рекомендуется за сутки до него освободить кишечник от газов с помощью специальных медицинских препаратов (смекта, эспумизан, активированный уголь и т.д.).

М-эхо при планировании беременности предсказывает возможность выкидыша

При планировании беременности УЗИ с эхо – обязательная процедура, поскольку она позволит оценить готовность к вживлению плодного яйца, т.е. к наступлению беременности.

При этом структура выстилающего матку слоя должна быть более рыхлой, губчатой, что позволит оплодотворённой яйцеклетке беспроблемно прикрепиться к нему.

Норма показателей толщины эндометрия матки при нормальном цикле

Большинство женщин имеют менструальный цикл из 28 дней. Поэтому норма показателей результатов М-эхо матки рассчитана, исходя из этого срока.

Если цикл длиннее 28 дней, то показания роста эндометрия отстают, а если меньше – нарастают. Для женщин детородного возраста общепринятой нормой срединного эхо считается 15 – 16 мм.

М эхо матки норма толщины эндометрия при климаксе

Результаты представительниц прекрасного пола, у которых наступила менопауза, значительно отличаются. Это происходит потому, что эндометрий не разрастается, если менструация отсутствует. На норму показателей влияет длительность периода менопаузы:

Оценка результатов: расшифровка эхо узи матки

Отклонения от нормы могут свидетельствовать как о незначительных гормональных нарушениях, так и об опасных патологических процессах. Поэтому при их выявлении необходимо провести дополнительные исследования, которые помогут оценить полную картину состояния. При анализе результатов важно учитывать возраст женщины.

Для женщин детородного возраста, как правило, недостаточная толщина эндометрия указывает на гипоплазию, а избыточная – на гиперплазию или воспалительный процесс.

Детальный анализ показателей М-эхо по толщине и дням цикла и возможные патологии

Где сделать УЗИ М ЭХО матки в Санкт-Петербурге, цена

Пройти УЗИ матки на новом экспертном аппарате можно в клинике Диана в СПБ. Здесь же можно сдать мазки на флору, инфекции и анализ на гистологию. Мы работаем каждый день, в том числе и в праздники. Стоимость комплексного обследования малого таза, включающего ЭХО эндометрия матки — 1000 рублей.

Источник

К вопросу об ультразвуковой диагностике полипов эндометрия и цервикального канала

И.И. Рябов, Н.С. Баженова, Д.В. Пименова, В.А. Нестерова.
ООО «Ваш Доктор», г. Йошкар-Ола.
ГКБ N15 им. О.М. Филатова, г. Москва.
Медицинский журнал «SonoAce-Ultrasound» №27

Полип эндоцервикса – очаговый гиперпластический процесс, частота рецидивов которого достигает 19 %. Может встречаться в любом возрасте, но чаще в 40-45 лет. Среди причин, способствующих его возникновению, отмечают нарушения гормонального статуса и хронические воспалительные процессы.

Полипы исходят из всех отделов цервикального канала, в 43,3 % – из нижней трети. По морфологическому типу различают фиброзный, железисто-фиброзный, железистый полипы. Реже встречается железистый полип слизистой шейки матки 4.

В отличие от полипов эндометрия, одни из которых без особого труда с помощью трансвагинальной эхографии диагностируются в середине пролиферативной, другие лучше – в секреторную фазу менструального цикла [5], распознавание полипов цервикального канала, которые почти всегда протекают бессимптомно и в большинстве своем являются случайными находками у женщин при профилактических посещениях гинеколога, представляет большие сложности.

Отчасти это связано с тем, что для всех вариантов полипов шейки матки характерны небольшие размеры и одиночность поражения. К тому же, например, железистые полипы вообще не видны при ультразвуковом сканировании из-за того, что не только эхонегативная ткань железистых полипов сливается с изображением миометрия шейки матки и может быть неотличима от Ov. Nabotii (рис. 1), находящихся рядом с эндоцервиксом, но и из-за слизи в просвете шеечного канала.

В то же время эхонегативное изображение жидкости (слизи) подчеркивает контуры эхопозитивного патологического образования, делая его хорошо заметным на эхограмме. Поскольку полип имеет внутрипросветный рост и частично обтурирует цервикальный канал, выше или ниже его может скапливаться слизь, что облегчает обнаружение патологического образования (рис. 2).

В сомнительных случаях целесообразно повторить исследование в периовуляторной фазе (поздняя пролиферативная и ранняя секреторная), когда происходит физиологическое увеличение количества цервикальной слизи и на фоне анэхогенного содержимого четче визуализируется полип.

Рис. 1. Парацервикальные кисты с содержимым различной эхоструктуры.

Рис. 2. Полип в просвете цервикального канала.​

В ходе проводимой нами эхометросальпингографии с использованием в качестве контраста стерильного физиологического раствора также становится возможной визуализация мелких полипов эндометрия и внутриматочных синехий (рис. 3).

Акустическую основу для возможности проведения неинвазивной эхогистероскопии и эхоцервикоскопии создает серометра, например, в постменопаузальном периоде при обструкции наружного зева (рис. 4) или, как уже было отмечено выше, увеличение продукции шеечной слизи в конце пролиферативной фазы менструального цикла.

Рис. 3. Мелкий полип эндометрия на фоне эхонегативной контрастной среды (стерильный физиологический раствор) в ходе эхогистероскопии.

Рис. 4. Полип на фоне серометры в постменопаузальном периоде при обструкции наружного зева.​

Из-за слизи в этот период в некоторых случаях становятся доступными для визуализации и полипы, локализующиеся в области наружного зева. Гематометра и/или гематоцервикс из-за процессов организации сгустков менее информативны, так как на этом фоне сгустки фибрина и полипы бывает сложно дифференцировать в обычном В-режиме (рис. 5, 6).

Определить локализацию полипа (рис. 7, 8) помогает применение цветового допплеровского картирования и объемной реконструкции [2, 3, 6].

Рис. 7. Сосуды, питающие полип цервикального канала, в режиме ЦДК.

Рис. 8. Полипы эндометрия. Режим объемной реконструкции.

В отличие от доброкачественных опухолей эндометрия, полипы шейки матки всегда имеют длинную ножку, что обусловлено особенностями расположения в вытянутом узком «тоннеле» шеечного канала. При применении цветового допплеровского картирования имеется васкуляризация ткани полипа, однако чаще обнаруживаются сосуды в ножке, что существенно не отражается на общей васкуляризации шейки [3, 4, 6].

Применение различных режимов допплеровской и недопплеровской визуализации кровотока действительно позволяет идентифицировать сосудистую ножку полипа (рис. 9), если только нет указаний на десквамацию эндометрия. В этом случае движение крови в полости матки и цервикальном канале может имитировать ток крови в сосудах ножки полипа и регистрироваться на экране прибора в виде похожих цветовых сигналов (рис. 10).

Рис. 9. Сосудистая ножка полипа цервикального канала в режиме ЦДК.

Рис. 10. Движение крови в полости матки на фоне гиперплазии эндометрия регистрируется в режиме ЦДК.​

В В-режиме в периовуляторный период, как нам кажется [7], ультразвуковая диагностика мелких полипов несколько сложна из-за постепенно идущей от периферии к центру секреторной трансформации эндометрия (рис. 11).

Рис. 11. Состояние после овуляции: постепенно идущая от периферии к центру секреторная трансформация эндометрия.

В свою очередь, мы используем еще один признак, присутствие которого при исключении субмукозной миомы может указывать на наличие полипа, размеры которого превышают толщину эндометрия одной из стенок матки.

Рис. 14. Полип эндометрия. Тот же эхографический признак (стрелки).​

Рис. 15. Срединная гиперэхогенная линия «прерывается» при фиброзном полипе более значительных размеров.​

Таким образом, наиболее оптимальным периодом для одновременной визуализации полипов эндометрия и цервикального канала у пациенток репродуктивного возраста в ходе рутинной трансвагинальной эхографии является конец пролиферативной фазы менструального цикла.

Литература

1. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. М.: Медицина, 1990. 354 с.

3. Озерская И.А. Эхография в гинекологии. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Видар-М, 2013.

4. Буланов М.Н. Ультразвуковая диагностика патологии шейки матки. Автореф. дис. … докт. мед. наук. М., 2004.

5. Хачкурузов С.Г. УЗИ в гинекологии. Симптоматика. Диагностические трудности и ошибки. СПб: ЭЛСБИ, 1999.

7. Рябов И.И. Морфоэхографические аспекты двух моментов периовуляторного периода // УЗД в Акуш. гинек. педиатр. 2000. Т. 8(4). С. 325-327.

Журнал SonoAce-Ultrasound

Медицинский журнал «SonoAce-Ultrasound» (ранее «SonoAce-International») издается в компании «Медиэйс» (официальный дистрибьютор Samsung Medison в РФ) и распространяется бесплатно более чем в 3000 медицинских учреждений Российской Федерации. Журнал освещает актуальные вопросы ультразвуковой диагностики в различных областях медицины и ориентирован на практических врачей.

По материалам журнала по ультрасонографии SonoAce-Ultrasound №27.

Источник