батталова гузель юрьевна биография

Батталова Гузель Юрьевна

Батталова Гузель Юрьевна

Должность	Профессор кафедры акушерства и гинекологии № 1 с 2012 г.
Учёная степень	доктор наук
Учёное звание	доцент

Профессор кафедры акушерства и гинекологии № 1 с 2012 г.

Член Европейской Ассоциации Онкогинекологов.

Член РОО «Ассоциация акушеров-гинекологов РБ».

Преподаваемые дисциплины: «Акушерство и гинекология», модуль «Гинекология», «Онкогинекология».

● Уровень образования, квалификации, ученая степень, ученое звание:

Башкирский государственный медицинский институт, лечебный факультет с отличием, (1984 – 1990 гг.) присуждена квалификация врача по специальности лечебное дело.

● интернатура – (1990-1991 гг.), в РКБ им. Г.Г. Куватова кафедра акушерства и гинекологии ИПО Башкирского государственного медицинского университета по специальности «акушерство и гинекология», квалификация – врач акушер-гинеколог.

● клиническая ординатура по специальности онкология в БГМУ (1991-1992 гг.)

● кандидат медицинских наук по специальностям 14.00.01. акушерство и гинекология и 14.00.14. онкология, тема диссертации «Алгоритмы дифференциальной диагностики тубоовариальных образований», 1996 г.

● доктор медицинских наук по специальностям 14.00.01. акушерство и гинекология и 14.00.14. онкология, тема диссертации «Пограничные опухоли яичников (оптимизация методов лечения и медико-социальная реабилитация больных)», 2005 г.

● Ученое звание доцента с 2014 г.

Данные о повышении квалификации и (или) специальности:

1996 г. – Ранняя диагностика злокачественных опухолей гениталий в условиях женской консультации (Цикл усовершенствования на кафедре онкологии БГМУ).

1997 г. – Специализиция на рабочем месте в отделении гинекологии МНИОИ им.П.А.Герцена.

2000 г. – Эндохирургия в гинекологии.

2001г. – Эндоскопия и альтернативные подходы в хирургическом лечении женских болезней (гинекология, урогинекология, онкогинекология).

2007 г. – Онкология (Цикл усовершенствования в РМАПО Росздрава).

2012 г. – Онкология (Цикл усовершенствования в РМАПО Минздравсоцразвития России).

28.10.2014 г – Акушерство и гинекология. Экстрагенитальные заболевания при беременности и гинекологической патологии (Цикл усовершенствования в ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России)).

Данные о повышении квалификации и (или) специальности (по педагогике):

25.02-18.03.2016 г. – НОУДПО «ИИТ «АйТи» по программе «Повышение уровня психолого-педагоги-ческой подготовки преподавателей высшей школы.

10.01-31.01.2019 г. – ФГБОУ МЗ РФ ПК по программе «Педагог профессионального образования Инклюзивное обучение и информационно-коммуникационные технологии в реализации основных образовательных программ высшего образования».

Общий стаж работы: с 04.11.1994

Стаж работы по специальности: с 2002 г.

Издана 1 монография, опубликовано более 60 научных и учебно-методических трудов.

Награды и благодарности:

Отличник здравоохранения РБ, 2006 г.

Заслуженный врач РБ, 2011 г.

Благодарность сотрудникам кафедры (Сахаутдиновой И.В., Зулкарнеевой Э.М., Батталовой Г.Ю., Муслимовой С.Ю.) от ГБУЗ РБ Центральной городской больницы г. Сибай сотрудникам кафедры акушерства и гинекологии № 1 ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России за организацию и проведение образовательной школы «Актуальные вопросы оказания акушерско-гинекологической помощи женщинам» (16.06.17 г.).

Источник

Места приёма

Медицинский центр «Семья»

Адрес: г. Уфа, пр-т Октября, д. 73, к. 1.

Телефон: актуальный телефон указан на сайте клиники.

Сайт: http://www.medufa.ru

Тип клиники: частные специализированные клиники.

Способы оплаты: наличные.

Как проехать: До медицинского центра «Семья» можно доехать на маршрутном такси № 51а, 234к, 262, 300, 214, 101, 131к, 247, 257к, 205, 216, 216д, 276, 243, 180, 280,, 51, 298, 277, 211, автобусе №14, 31, 142, 101, 57а, 57, 110, 164, 164т, 73с, 51, 121. Выйти на остановке «Училище искусств».

Официальное название: ООО «Анэко».

Руководитель клиники: Громенко Юлия Юрьевна.

Год открытия: 2009.

Оказание медицинских услуг: взрослым пациентам.

В клинике ведут прием следующие специалисты: эмбриолог, онколог-гинеколог, акушер, гинеколог, репродуктолог, гинеколог-эндокринолог, андролог, уролог, анестезиолог-реаниматолог, терапевт, эндокринолог, педиатр, врач узи.

Оценки клиники:

Онлайн-запись

К этому врачу на данный момент нельзя записаться на приём через интернет и выбрать время визита онлайн.

Среднее время ожидания

Образование

Данных об образовании врача и пройденных курсах нет.

Категория и степень

Врачу присвоена категория: высшая.

Врач высшей категории: характеристика
Высшая категория присваивается врачам, которые проработали не менее десяти лет по аттестуемой должности. Обязательной является явка на специально организованную комиссию. При этом сдается отчет о проделанной работе за последние три года, проводится тестирование и собеседование. Категория действительна в течение пятилетнего срока со дня приказа о ее присвоении, далее ее нужно подтверждать посредством переаттестации. Если кандидат не явился на переаттестацию, то категория утрачивается. Однако срок действия квалификационной категории может быть продлен по настоянию главного врача лечебного учреждения.

Врачу присвоена степень: доктор наук.

Источник

Единый медицинский портал

Для работы с порталом и доступа к полному списку услуг, необходимо осуществить авторизацию на портале Государственных услуг.

В демо-режиме можно ознакомиться со всеми возможностями портала без регистрации. Изменения сохраняться не будут.

Батталова Гюзель Юрьевна

Основная специализация Лечебное дело. Педиатрия/Онкология Ученая степень Доктор медицинских наук

Специальность Онкология Категория Высшая Дата получения 01.01.2010 Специальность Онкология Категория Высшая Дата получения 01.01.2012

ОСНОВНОЕ МЕСТО РАБОТЫ

Организация Государственное автономное учреждение здравоохранения Республиканский клинический онкологический диспансер министерства здравоохранения Отделение РКОД, ПОЛИКЛИНИКА № 1 (взросл.), ОНКО-ГИНЕКОЛОГ (1 пол) Адрес г Уфа, пр-кт Октября, д 73/1 Специальность Лечебное дело. Педиатрия/Онкология Должность Врач-онколог

1992 г. Ординатура Башкирский государственный медицинский институт им. 15-летия ВЛКСМ по специальности Онкология

2007 г. Курсы повышения квалификации Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования » Российская Медицинская Академия последипломного образования Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию» по специальности Онкология

2012 г. Курсы повышения квалификации Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования » Российская Медицинская Академия последипломного образования Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию» по специальности Онкология

Источник

Гузель Батталова

Гузель Батталова запись закреплена

Гузель Батталова запись закреплена

Салон красоты

Гузель Батталова запись закреплена

Мудрые родители ♥ Семья ♥ Дети

Подборка 10-ти салатов с помидорами

Ингредиенты на 2 порционных салата:
Показать полностью.

●Крабовые палочки-200 гр.
●Яйцо вареное-2 шт.
●Свежий огурец небольшой-2 шт.
●Помидоры средние-2 шт.
●Сыр-60 гр.
●Майонез-3 ст.ложки

Огурцы и помидоры нарезать небольшими кубками. Сыр натереть на мелкой терке.
Яйца измельчить,крабовые палочки нарезать кубиками,добавить майонез,перемешать.
Выложить слоями:
1-крабовые палочки с яйцом
2-огурцы
3-крабовые палочки с яйцом
4-помидоры
5-сыр
Украсить по желанию.

2. Салат «Красное море».

Ингредиенты:
— 250 г крабовых палочек
— 2-3 помидора
— 1 красный болгарский перец (я делала без него)
— 150 г твёрдого сыра
— 2 зубчика чеснока
— майонез

Приготовление:
1. Крабовые палочки порезать соломкой.
2. Помидоры порезать дольками, удалить семена и всю жидкость, порезать соломкой.
3. Перец почистить и тоже порезать соломкой.
4. Сыр натереть на тёрке.
5. Чеснок через пресс.
6. Всё смешать и заправить майонезом.
Ну очень вкусно!

Ингредиенты на 6-8 порций:

1. Помидор, салат мелко нарезаем. Сыр трем на терке.

2. Куриную грудку разделываем на мелкие кусочки и тушим на слабом огне минут 20 до того пока вся жидкость не выкипит, можно слегка обжарить.

3. Смешиваем все нарезанные и готовые ингредиенты, заправляем майонезом (сметаной). Подаем салат, посыпав сверху сухариками.

4. Cалат с крабовыми палочками и фасолью.

Консервированная фасоль — 450 Грамм
Помидоры — 250 Грамм
Крабовые палочки — 250 Грамм
Болгарский перец — 1 Штук
Сыр — 100 Грамм
Чеснок — 1 Зубчик
Майонез — 0 По вкусу
Соль — 0 По вкусу

Нарежьте кубиками крабовые палочки. Выложите в салатницу.
Болгарский перец очистите от семян. Нарежьте и добавьте к крабовым палочкам.
Слейте воду из банки с консервированной фасолью. Затем выложите фасоль в салатницу.
Натрите сыр. Высыпьте в салатницу.
Последними в салат с крабовыми палочками и фасолью идут помидоры. Нарежьте их мелко.
Выдавите в салат чеснок, добавьте майонеза и соли по вкусу. Перемешайте. Салат с крабовыми палочками и фасолью готов!

5.Легкий салат с курицей.

Приготовление:
Подготовим необходимые ингредиенты.
Грудку нарезаем небольшими кусочками, солим, выдавливаем чеснок и маринуем в соевом соусе в течение 20 минут.
Обжариваем курочку на сковороде на самом сильном огне с двух сторон до появления корочки.
Листья салата промываем и просушиваем. Можно их немного нарвать руками.
Огурец режем полукольцами и кладем к листьям салата.
Помидоры нарезаем произвольно и добавляем в салатницу.
По вкусу солим, перчим, добавляем оливковое масло, перемешиваем и сверху кладем кусочки курицы и подаем к столу.

6. Салат с ветчиной и помидорами.

Ветчина — 300 г
Помидоры — 2 шт.
Сыр твёрдый — 150 г
Батон — 3 ломтика
Чеснок — 2 зубчика
Растительное масло — для обжарки
Майонез — по вкусу

1. Ломтики батона нарезать брусочками.
2. Влить в сковороду немного растительного масла и обжарить батон до румяной корочки. Выложить на кухонные бумажные полотенца для удаления лишнего масла.
3. Натереть на тёрке твёрдый сыр.
4. Помидоры нарезать соломкой. Затем также нарезать ветчину.
5. Соединить в миске помидоры, ветчину, сыр и сухарики, выдавить чеснок. Заправить салат майонезом.
6. Украсить салат петрушкой и помидорной розой.
7. Салат с ветчиной и помидорами готов.

1 огурец (снять шкурку)
1 помидор
1 сладкий перец
2-3 столовых ложек кукурузы консервированной
копченый окорочок (снять шкурку и убрать кости)
1 столовая ложка майонеза
соль, перец по вкусу
укроп.

Огурцы нашинковать тонкой соломкой, добавить в салатник.
Филе копченой курицы разобрать на волокна, добавить к огурцам.
Остальные овощи нашинковать небольшими кусочками, добавить кукурузу.
Посолить, поперчить, добавить майонез, перемешать.
Вкусный свежий салатик!

8. Салат с ветчиной и стручковой фасолью.

В кипящую воду кладем фасоль.

После кипения варим её ещё 5 минут. Откидываем её на дуршлаг и остужаем.

Кладём остывшую фасоль в салатник. Режем кубиками помидоры.

Режем соломкой ветчину. Мелко режем лук.

Трем сыр на крупной терке. Заправляем салат сметаной с солью. Перемешиваем. Пробуем.

9. Салат с курицей и кукурузой.

2 куриных филе
1 банка консервированной кукурузы
1 банка консервированной красной фасоли
средний зеленый перец
2 средних помидора
1 средняя луковица
петрушка
приправа для курицы

Соус:
1/3 ст. растительного масла
3 ст.л. уксуса
3 ст.л. горчицы
2 ст.л жидкого меда
2 зубчика чеснока
½ ч. л. тимьяна

1. Филе промыть и высушить, нарезать кубиками, посыпать приправой. Положить в холодильник на 60 минут, затем обжарить. (Я тушила в соке, который выделился при жарке)

2. Кукурузу и красную фасоль процедить. Зеленый перец очистить, промыть и нарезать крупными кубиками. Помидоры нарезать крупными кубиками и слегка отжать сок. Лук очистить и нарезать кубиками.

3. Нарезать петрушку. Очистить и раздавить чеснок. Добавить курицу

10. Салат «Цезарь» с курицей.

Ингредиенты:
250-300 гр. куриного филе
10-12 шт. помидоров черри
пучок салата (в идеале «Ромэн»)
растительное масло для обжаривания
соль

Для чесночных сухариков:
4-5 ломтиков хлеба для тостов или белого батона
2 ст.л. оливкового масла
2-3 зубчика чеснока

Для соуса:
2 желтка
сок половины лимона
100 гр. оливкового масла
сухие травы
2 ч.л. зернистой горчицы
1 ст.л. тёртого сыра Пармезан

Источник

Батталова гузель юрьевна биография

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.

Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.

На правах рукописи

ЦЫГАНЕНКО

СВЕТЛАНА ВЛАДИМИРОВНА

ПРЕВЕНТИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ,
НАСТУПИВШЕЙ ПОСЛЕ ВПОМОГ АТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ

14.01.01 – Акушерство и гинекология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской
Федерации

Научный руководитель

доктор медицинских наук, профессор Зильбер Марина Юрьевна

Официальные оппоненты:

Хамадьянов Ульфат Рахимьянович, доктор медицинских наук, профессор. ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии №1;

Батталова Гузель Юрьевна, доктор медицинских наук. ГБУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер» Министерства здравоохранения Республики Башкортостан, отделение гинекологии, врач-ординатор.

Ведущая организация: ГБУЗ «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» Министерства здравоохранения Московской области.

Защита состоится «_____» июня 2012 года в _____ часов на заседании диссертационного совета Д208.006.06, созданного на базе Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Республика Башкортостан, г. Уфа,
ул. Ленина, д. 3).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России (Республика Башкортостан, г. Уфа, ул. Пушкина, д. 96).

Автореферат разослан «____» мая 2012 г.

Валеев Марат Мазгарович

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Частота бесплодных браков в третьем тысячелетии увеличилась до 18% и имеет тенденцию к дальнейшему росту (Кулаков В.И.,2006; Schmidi L., 2007). В этой связи, современные репродуктивные технологии позволяют сегодня решить проблему бесплодия семейным парам с низкими показателями репродуктивного здоровья (Сидельникова В.М., 2007; Jauniaux E., 2006; Dendrinos S. Sakkas E., 2009). Однако, неудачные попытки экстракорпорального оплодотворения, увеличение частоты потерь желанной беременности приводят к вынужденному изменению гормонального фона и снижению иммунитета (Абрамченко В.В., 2004; Стрижаков А.Н., 2007). К тому же, большинство женщин, имея изначально выраженные нарушения в репродуктивной сфере, не способны без квалифицированной медицинской помощи выносить беременность и 22–44% маточных беременностей не удаётся спасти (Сухих Г.Т., 2009; Bulmer J.N., 2006). При привычном прерывании беременности, к сожалению, нет возможности выделить единую причину (Тетруашвили Н.К.,2011). Все же, при наступившей беременности перед клиницистом возникает проблема осложнений гестации и своевременного решения вопроса о терапии, сроках, способах родоразрешения (Зайнутдинова А.В., 2002; Капустина М.В., 2009). Ключевым моментом является необходимость подбора адекватной гормональной поддержки беременности, выбора доз, форм введения, комбинаций препаратов, длительности их применения (Корсак В.С., 2005; Стрижаков А.Н., 2007; Трапезникова Ю.М, 2010; Jones R.L., 2006).

Беременности, наступившие в результате вспомогательных репродуктивных технологий, имеют более высокую долю невынашивания, многоводия, риска формирования пороков развития плода, повышенный инфекционный индекс (Новицкая Н.А, 2005) и, что крайне важно, формирование плацентарной недостаточности, влияющей на перинатальное благополучие, а переходя в острую клиническую форму угрожая жизни матери и ребенка (Башмакова Н.М., 2008; Буранова Ф.Б., 2011). Это связано не только с исходным высоким уровнем экстрагенитальной патологии в этой группе пациенток, но и с нарушениями генеративной функции, большую долю которой занимает патология эндометрия (Подзолкова Н.М., 2005; Gellersen В., 2007; Бессмертная В.С., Сидельникова В.М., 2008; Серова О.Ф., Кострова Е.В., 2009).

Комплекс акушерских проблем требует поиска наиболее рациональной тактики ведения на прегравидарном этапе, во время беременности и родов, зависит от гормональной поддержки I триместра беременности, является актуальным, и востребованным в практическом здравоохранении и определяет цель нашей работы.

Цель исследования

Улучшить перинатальные исходы при беременности, наступившей после вспомогательных репродуктивных технологий на основании разработки превентивной терапии плацентарной недостаточности, в зависимости от выраженности экспрессии стероидных рецепторов и локального иммунитета.

Задачи исследования

Научная новизна работы

Оценено течение беременности, родов, состояние плода и новорожденного у женщин после вспомогательных репродуктивных технологий в зависимости от гормональной поддержки гестации.

Для подтверждения роли исходного состояния эндометрия в патогенезе плацентарной недостаточности, на прегравидарном этапе проведено иммуногистохимическое исследование биоптатов эндометрия у женщин с неудачными попытками ВРТ, в результате чего сформированы 3 профиля активности эндометрия в зависимости от силы экспрессии стероидных рецепторов и локального иммунитета. Проведены параллели между экспрессивностью стероидных рецепторов и перинатальными исходами.

Разработан и апробирован в клинике алгоритм прегравидарной подготовки и гормональной поддержки беременности, наступившей после вспомогательных репродуктивных технологий.

Практическая значимость работы

Внедрен в клиническую практику дифференцированный алгоритм прегравидарной подготовки и гормональной поддержки беременности после ВРТ, в результате чего улучшились исходы беременности, снизились показатели перинатальной заболеваемости и смертности.

Результаты работы могут применяться в повседневной практической деятельности врачей акушеров-гинекологов и перинатологов учреждений, курирующих группы беременных высокого риска и перинатальных центров.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Высокая частота и тяжесть соматической патологии, генеративных нарушений в супружеской паре, осложнений настоящей беременности предопределяют формирование плацентарной недостаточности при беременности после вспомогательных репродуктивных технологий, приводят к осложнению родов, тяжелым перинатальным исходам и дезадаптации новорожденных.

2. Методика иммуногистохимического исследования эндометрия позволяет дифференцировать прегравидарную подготовку и гормональную терапию при беременности, наступившей после вспомогательных репродуктивных технологий, обоснованно отдавая предпочтение гормональной монотерапии.

3. Разработанный и внедренный в клиническую практику алгоритм прегравидарной подготовки и гормональной поддержки беременности, наступившей в результате вспомогательных репродуктивных технологий, позволяет улучшить перинатальные исходы и раннюю адаптацию новорожденных.

Внедрение результатов работы в практику здравоохранения

Результаты исследования внедрены в практику службы родовспоможения МБУ ЦГКБ №24, городского клинико-диагностического центра (г. Екатеринбург). Основные положения исследований используются так же в педагогическом процессе на кафедре акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО ”Уральская государственная медицинская академия” Минздравсоцразвития России.

Личный вклад аспиранта

Автором были определены цели и задачи исследования, проведено проспективное исследование 300 женщин, из них 250 после ВРТ и их новорожденных. Выполнена гистероскопия с биопсией эндометрия у 30 женщин с неудачными попытками ВРТ в анамнезе. Разработан алгоритм прегравидарной подготовки и ведения гестации, наступившей после ВРТ.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседаниях проблемной комиссии и Ученого Совета ГБОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития РФ (г. Екатеринбург, 2012); в работе XI Всероссийского научного форума “Мать и дитя 28 сентября-1 октября 2010”, г.Москва; итоговой юбилейной научной сессии кафедры акушерства и гинекологии ФПК ГБОУ ВПО УГМА и ФГУ НИИ ОММ “Успешная репродукция – путь от врача к пациенту 2011”, г.Екатеринбург; на XII Всероссийском научном форуме Мать и дитя 27-30 сентября 2011, г.Москва.

Публикации и внедрения

По теме диссертации опубликовано 17 научных работ: журнальные статьи – 4 (в том числе 4 – в журналах, входящих в рекомендованный ВАК перечень научных изданий).

Структура работы

Диссертация изложена на 132 страницах компьютерного текста в текстовом редакторе Microsoft Word и состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, 3 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Библиография включает 222 источника, в том числе 103 отечественных и 119 зарубежных авторов. Работа проиллюстрирована 33 таблицами и 16 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

Материал и методы исследования

Исследование проводилось на клинической базе кафедры акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, МБУ ЦГКБ №24 г. Екатеринбурга. В основу работы положено проведенное нами за период с 2007 по 2011 год комплексное обследование 300 беременных и их новорожденных. Дополнительно выделена группа из 30 женщин с неудачными попытками вспомогательных репродуктивных технологий. Обследованные контингенты и объем выборки представлены в таблице 1.

Направления исследования и их объем

Проспективное когортное исследование

Проспективное рандомизированное исследование:

-группа гормональной монотерапии (основная группа)

-группа комбинированной гормональной терапии (группа сравнения)

Женщины с неудачными попытками ВРТ

Для решения поставленных задач исследование проводилось в 3 этапа. На первом этапе изучалась генеративная функция, течение беременности, родов и ранняя адаптация новорожденных у 250 женщин, беременность которых наступила в результате ВРТ и 50 здоровых женщин, с самопроизвольно наступившей беременностью (контроль). К беременным после ВРТ была применена проспективная рандомизация, в результате которой пациентки разделились на 2 равные группы по принципу терапии:

Отдельно были обследованы 30 женщин с неудачными попытками ВРТ в анамнезе, к которым применили разработанный нами дифференцированный алгоритм прегравидарной подготовки и гормональной поддержки беременности. Критерием включения в исследование явилась беременность, наступившая после ВРТ. Критерием исключения из исследования явилось использование донорского материала в программе ВРТ.

Средний возраст беременных в группах после ВРТ составил 29(4,08) лет и 33(3,3) для мужчин. Длительный бесплодный период приводит к тому, что упускается самый благоприятный возраст для наступления беременности, и она наступает в позднем репродуктивном периоде на фоне накопившихся соматических и гинекологических заболеваний.

До наступления настоящей беременности у большинства пациенток в группах после ВРТ было диагностировано одно или несколько соматических заболеваний. Более детальное изучение экстрагенитальной патологии показало, что ведущее место занимают заболевания сердечно-сосудистой, пищеварительной систем и эндокринная патология. Так, в группах беременных после ВРТ преобладала нейро-циркуляторная дистония по гипертоническому типу у 29,2%, а в 9,2% развивалась гипертоническая болезнь. В структуре заболеваний желудочно-кишечного тракта в группе ВРТ достоверно чаще встречался хронический гастрит (21,2%). Также для индуцированной беременности имеет значение патология гепато-билиарной системы, в связи с тем, что глобулин, связывающий половые стероиды (ГСПС), синтезируется в печени. Так, среди заболеваний данной системы органов хронический холецистит встречался у 14% пациенток, а хронический гепатит у 1,6%. Вместе с вышеизложенным, заслуживает внимания высокий уровень эндокринной патологии с преобладанием гиперандрогении различного генеза 25,2% vs 2% и гипотиреоза 14,8% vs 4% у пациенток после ВРТ по сравнению с самопроизвольными беременностями (р

Используемые нами в работе методы включали: клинические, биохимические, гормональные, иммуногистохимические, морфологические, ультразвуковые исследования. Анализ состояния здоровья новорожденных осуществлялся с участием неонатолога и педиатра. Исследование гормональных показателей на прегравидарном этапе включало определение содержания в сыворотке крови на 3-4 день цикла ФСГ, ЛГ, эстрадиола, тестостерона общего, ДГЭАс, пролактина, ГСПС, ТТГ, СТ4, СТ3, АТ-ТПО. Прогестерон определялся на 20-22 день менструального цикла. В экспериментальной группе проводилось исследование овариального резерва (ингибина-В на 3-4 день менструального цикла и АМГ вне зависимости от цикла) и маркера плацентарной недостаточности TGF-1 в сыворотке крови. Мужчины консультировались андрологом или урологом, в обследование входила расширенная спермограмма с определением антиспермальных антител и бактериологическим посевом спермы.

Важным этапом диагностического поиска стало морфологическое и иммуногистохимическое исследование биоптатов эндометрия, полученных путем гистероскопии на 15-17 день менструального цикла. Морфологическое исследование включало макроскопическую оценку состояния эндометрия во время гистероскопии и гистологическое исследование.

Проведение иммуногистохимии осуществлялось на базе ГБУЗ СО «Институт медицинских клеточных технологий» г. Екатеринбурга, в лаборатории патоморфологии и включало определение экспрессии стероидных рецепторов, CD20 (клон L26), CD56 (клон 123C3), CD16 (клон 2H7), HLA-DR (клон TAL.1B5), Ki67. Экспрессия эстрогеновых и прогестероновых рецепторов и KI-67 определялись в автостейнере “DAKO” (США) с использованием моноклональных мышиных антител (Monoclonal Mouse Anti-Human Estrogen Receptor, alpha Clone 1D5; Monoclonal Mouse Anti-Human Progesterone Receptor, Clone PgR 636; Monoclonal Mouse Anti-Human KI-67 Antigen, Clone MIB-1). Предварительно гистологические срезы обрабатывались в барокамере “Рaskal DAKO Cytomation» в течение 10 минут при давлении 22Р и температуре 127 С. Оценку реакции осуществляли на световом микроскопе “Zeiss Ymager M” (Германия). Уровень экспрессии рецепторов Estrogen и Progesterone определялся по 8-бальной шкале. Экспрессия белка KI-67 оценивалась по проценту маркированных клеток.

Результаты исследований и их обсуждение

Структурная характеристика нарушений генеративной функции, выявление особенностей течения беременности, родов и состояния новорожденных у женщин после ВРТ проводилось в рамках проспективного рандомизированного этапа исследования. Ряд особенностей мы отметили, уже начиная с менструального анамнеза. Средний возраст начала менструаций достоверно не отличался в группах после вспомогательных репродуктивных технологий и составил 13,1 (0,8) лет (р>0,05), что совпадает с описанными в литературе данными. Нарушения менструального цикла встречались чаще у пациенток после ВРТ, и проявлялись в виде гиперполименореи 29,33% у женщин основной группы и 38,67% в группе сравнения (р 0,05).

Характеризуя бесплодие в группах после ВРТ, мы отметили следующие особенности. Общая длительность бесплодия колебалась от 1 до 22 лет, у 17,33% пациенток основной группы превышала 10 лет. Частота встречаемости первичного бесплодия была выше в группе сравнения 44(58,6%) vs 29(38,7%) (р 0,05). Среди проявлений угрожающего выкидыша I триместра достоверно чаще во всех группах встречались отслойка хориона, кровянистые выделения из половых путей, болевой синдром. Обращает на себя внимание высокая частота стойкой, рецидивирующей на протяжении всей беременности угрозы прерывания у женщин в группе с комбинированной терапией (II группа) 23 (30,67%), тогда как среди пациенток с монотерапией (I группа) она была зафиксирована лишь у 12 (16%) женщин (р1,2 0,05) и проводились чаще всего по сочетанным показаниям. У женщин с комбинированной гормональной терапией в 4,6 раз чаще встречались преждевременные роды по сравнению с гормональной монотерапии 18(26%) vs 4(5,6%) (р

Проанализировав течение беременности, родов и состояние ранней адаптации новорожденных у женщин после ВРТ выяснено, что основная проблема неблагоприятных перинатальных исходов заключается в формировании первичной плацентарной недостаточности и частота ее при использовании гормональной монотерапии достоверно ниже. Для обоснования патогенеза данного осложнения гестации мы дополнительно обследовали 30 женщин с неудачными попытками ВРТ, которым на этапе прегравидарной подготовки определяли исходный яичниковый резерв, трансформирующий фактор роста TGF-1 и рецептивность эндометрия.

Рис. 1. Диапазоны значений TGF-1 у исследуемых женщин

Нами был проведен корреляционный анализ между основными показателями овариального резерва (ингибин-В и АМГ) и фактором роста TGF-1, в результате которого было установлено, что на фоне высоких значений TGF-1 (20-90 нг/мл) (рис. 1) наблюдалось снижение ингибина-В ниже 40 пг/мл и АМГ ниже 2,1 нг/мл (рис. 2) (сильная отрицательная корреляционная связь 0,81 и 0,83). Выявленные закономерности позволяют предполагать роль маркеров овариального резерва и трансформирующего фактора роста в формировании анатомически и функционально неполноценного хориона и, как следствие, развития плацентарной недостаточности, ведущей к нарушению маточно-плодовой перфузии и явлениям внутриутробной гипоксии плода.

Рис. 2. Диапазоны значений ингибина-В и АМГ у исследуемых женщин

Выяснив роль ингибина-В, АМГ и TGF-1, как маркеров первичной плацентарной недостаточности, осталась необходимость определения исходного состояния эндометрия, его рецепторного аппарата и локального иммунитета.

Известно, что нарушения в рецепторном аппарате могут привести к недостаточной восприимчивости эндометрия к экзогенному гормональному воздействию, однако, нет четких данных об уровнях экспрессии стероидных рецепторов, необходимых для нормальной имплантации и развития хориона.

Для выяснения этого, всем 30 женщинам с неудачными попытками вспомогательных репродуктивных технологий проводилось гистологическое (таблица 2) и иммуногистохимическое исследование биоптатов эндометрия, которые получали под контролем гистероскопии на 15-17 день менструального цикла.

Для интерпретации результатов экспрессии прогестероновых (ПГ) и эстрогеновых (Е) рецепторов использовалась 8-бальная система классификации, обобщающая как количественные характеристики, так и интенсивность распределения рецепторов в эндометрии. В результате мы обнаружили интересную особенность: женщины разделились на 3 профиля активности стероидных рецепторов – высокоэкспрессивный, среднеэкспрессивный и низкоэкспрессивный. Мы проанализировали особенности анамнеза пациенток каждого профиля.

Итоги гистологического исследования эндометрия (*р

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.

Источник