Бронхография легких что это
Бронхография легких что это
Бронхографии относится к важным и достаточно сложным методам специальной диагностики. Чаще всего ее производит под местной анестезией, реже прибегают к наркозу (преимущественно у детей). Через катетер в бронхи исследуемого легкого вводит контрастное вещество (масляные или водные препараты йода), которое позволяет получить контуры трахеобронхиального дерева и виутрилегочных полостей.
При подозрении на бронхолегочный рак производить бронхографию обычно нет необходимости, так как на основании се результатов не всегда можно установить причину стеноза или деформации бронха, присущих опухолевым н воспалительным процессам.
Определенное диагностическое значение имеет бронхокинематография, которая позволяет изучить функцию бронхов при спонтанном дыхании больного. На кинопленке фиксируют отдельные фазы заполнения бронхов контрастным веществом, дыхательные и кашлсвые движении стенок бронхов. Однако метод требует специального оборудования, достаточно трудоемок и поэтому представляет интерес преимущественно для научных исследований.
Ангиопульмонография, т. с. искусственное контрастирование сосудов легких, имеет сравнительно небольшое диагностическое значение. Ее применяют преимущественно при распознавании пороков развития сосудов (стеноз или атрезия легочной артерии, артериовенозные свищи и аневризмы). На сериях рентгенограмм изучают все фазы легочного кровотока, что важно для трактовки функциональных нарушений.
Бронхоскопия занимает очень важное место в диагностике разнообразных заболевании легких. Показания к ее использованию могут быть абсолютными и относительными. Бронхоскопия абсолютно показана при подозрении на центральный рак бронха, инородное тело или стеноз бронха и бронхиальный туберкулез. Прямой осмотр трахеобронхильного дерева через бронхоскоп позволяет оценить характер деления бронхов, их просвет, обнаружить и изучить любые морфологические изменения бронхиальной стенки даже в начальной стадии их развития. При выявлении патологического процесса производят прямую биопсию.
Если патологический процесс локализуется в бронхах четвертого-пятого порядка деления и недоступен осмотру через жесткий бронхоскоп, прибегают к фибробронхоскопии специальными гибкими бронхоскопами с волоконной оптикой. С помощью такого фибробронхоскона удастся получить визуальные данные и материал дли цито- или гистологического исследования при расположении опухоли на периферии легкого. При воспалительных бронхолегочных заболеваниях бронхоскопия позволяет обнаружить и четко классифицировать эндобронхит, степень стеноза или расширение бронхов, увидеть бронхопищеводные или бронхонодулярные свищи. После лечения при повторном исследовании можно объективно оценить его результаты.
Помимо диагностической ценности, бронхоскопия занимает важное место среди методов внутрибронхиальной терапии. Во время осмотра бронхов аспирируют мокроту, промывают бронхи и внутрилегочные полости антисептиками, вводят в бронхи различные лекарственные препараты. Особую ценность имеет бронхоскопии при удалении инородных тел трахеи и бронхов.
Медиастиноскопия имеет целью обнаружение и биопсию лимфатических узлов переднего средостения при наличии бронхолегочиого рака. Гистологическое изучение удаленных узлов позволяет выявить или отвергнуть метастатический процесс, поэтому данные медиастнноскопии в значительной степени определяют хирургическую тактику: обнаружение метастазов в средостении исключает возможность радикальной операции.
Цитологическая диагностика в современной пульмонологии играет очень важную роль. Наиболее простым методом обнаружения клеток является исследование мокроты. К сожалению, результативность метода сравнительно невелика (не более 40% положительных находок). В связи с этим прибегают к способам, обеспечивающим взятие материала непосредственно из очага поражения или дренирующих его бронхов. Добиться этого удастся метолом катетеризации периферических бронхов под контролем рентгеноскопии или с помощью фпбробронхоскопа. При расположении патологического очага в кортикальном слое легкого в ряде случаев производят трансторакальную пункинонную биопсию легкого. Но этот способ представляет определенную опасность для больного н должен применяться в специализированных учреждениях и только по строгим показаниям. Пункинонную биопсию используют также при увеличении бронхопульмональных лимфатических узлов и перибронхиальных опухолях. Осуществляют ее путем прокола стенки бронха или трахеи под контролем броихоскопа.
Функциональные методы исследования легких — спирография, бронхоспирография, пневмотахометрия — в хирургической клинике являются важным критерием при оценке степени операционного риска. Большое значение приобретают методы функционального исследования легких с помощью радиоактивных изотопов и компьютеров.
Они позволяют дать сравнительную количественную оценку состояния вентиляции и легочного кровотока в различных отделах каждого легкого. Выраженные нарушения внешнего дыхания могут вынудить отказаться от операции даже при относительно небольшом объеме поражения легкого. Однако при этом необходимо иметь в виду, что на результаты функциональной диагностики оказывают влияние стадия и степень воспалительных изменений броихолегочной системы. Нередко активное комплексное лечение позволяет настолько улучшить состояние больного, что при повторном функциональном исследовании не находят нарушений, препятствующих проведению операции.
Рациональное использование методов специальной диагностики в современных условиях позволяет в большинстве случаев установить точный диагноз до операции.
Оглавление
Что такое КТ
Компьютерная томография – это вид рентгенологического обследования, который позволяет получить трехмерное изображение исследуемого органа. В процессе используется ионизирующее излучение заданной частоты.
Специальное оборудование – томограф – делает послойные снимки, которые затем превращаются в 3D-изображение. Он состоит из движущегося стола, кольца и датчиков. Чаще всего используются томографы закрытого типа.
КТ – это безболезненный метод исследования, который не требует механического воздействия (не делаются разрезы, не вводятся эндоскопические аппараты).
Что такое бронхоскопия
Бронхоскопия – это альтернатива КТ при исследовании бронхов и легких. Такой тип обследования предполагает введение в дыхательные пути эндоскопа. Он оснащен камерой, устройством для впрыскивания лекарства и забора биопсического материала. При данной процедуре может использоваться наркоз.
Получаемое в процессе обследования изображение сразу же передается на монитор, при помощи которого врач наблюдает за ходом процедуры. Благодаря этому можно увидеть цветовую гамму стенок бронхов, что бывает важно при постановке диагноза некоторых заболеваний.
Как проходят бронхоскопия и КТ
Во время проведения компьютерной томографии совершаются следующие действия:
Механизм бронхоскопии отличается. При этом исследовании проводятся такие манипуляции:
Показания и противопоказания КТ и бронхоскопии
Оба исследования позволяют определить наличие следующих проблем:
Также они используются для контроля состояния органов дыхания перед или после операции.
При схожести исследуемых областей из-за различного характера данных типов анализа противопоказания к ним различаются. Но именно благодаря этому бронхоскопия становится альтернативой КТ.
Противопоказаниями к проведению компьютерной томографии являются:
Противопоказания к процедуре в случае необходимости использования контраста:
С осторожностью и по строгим показаниям применяют КТ для обследования кормящих матерей и детей до 14 лет.
Бронхоскопию же нельзя проводить в следующих случаях:
Данный вид обследования может проводиться с местным наркозом, так как пациент должен быть неподвижен. В противном случае может произойти спазм гортани, могут повредиться ткани органов, и сама процедура болезненна и дискомфортна для больного.
Бронхоскопия или КТ – что лучше?
В каждом конкретном случае решать, применение какого метода наиболее оптимально, должен врач.
Когда назначают компьютерную томографию:
Если нужно диагностировать наличие рака дыхательных органов, чаще всего используется виртуальная бронхоскопия или МРТ бронхов. От стандартного КТ оно отличается типом используемого излучения (электромагнитные волны) и другим представлением итогового изображения.
В каких случаях используют бронхоскопию:
Контрастная бронхография легких
Бронхография – это методика рентгеновского исследования состояния бронхиального дерева с применением контрастных веществ, заполняющих бронхи, и позволяющих получить четкую картинку. Эта методика позволяет выявлять серьезные структурные аномалии, которые невозможно определить иными способами.
Когда проводится бронхография
Нередко используют термин бронхография легких, что неверно с точки зрения анатомии. При бронхографии контрастное вещество заполняет только бронхиальное дерево, не затрагивая легочную ткань, и позволяет выявить те изменения, которые могут быть не видны на обычно рентгене, КТ или при проведении других методов. Метод показан для выявления:
• бронхоэктазов (округлые расширения бронхов);
• свищевых ходов между бронхами и другими органами;
• резких сужений с развитием ателектаза части легкого (спадение участка);
• диагностика рака бронхов;
• подготовка к операции на бронхах и легких.
Противопоказания к проведению
Проведение контрастной бронхографии запрещено при:
• тяжелых заболеваниях сердца (инфаркт, аритмии, миокардиты);
• развитии ишемического инсульта или кровоизлияния в мозг;
• частых приступах эпилепсии;
• черепно-мозговых травмах;
• резких скачках АД;
• аллергии к контрастным веществам;
• резком сужении верхней части респираторного тракта (гортань, глотка, трахея);
• общем тяжелом состоянии.
Также бронхография запрещена на фоне туберкулеза, кровотечениях в легких, тяжелой астме, поражениях щитовидной железы.
Подготовка к процедуре
Перед бронхографией необходимо полное обследование с снятием ЭКГ, анализами крови и мочи, проведением рентгена. Важно проводить исследование натощак, голодать нужно как минимум 8-10 часов, перед началом исследования необходимо опорожнение мочевого пузыря.
Проведение бронхографии
Процедура проводится в специальном кабинете с использованием специализированного оборудования. Проводится успокоительная инъекция. Вводятся препараты для расслабления мышц и расширения бронхов, показана местная анестезия. Через глотку вводится бронхоскоп, проводится анестезия и вводится контрастное вещество. Для полноценного распределения контраста пациента поворачивают, делают серию снимков в разные фазы дыхания. Через несколько минут жидкость из бронхов выводится при откашливании.
В нашей клинике бронхоскопия проводится при помощи современного оборудования опытными врачами, что позволяет получить максимально точные результаты.
Подготовка и проведение бронхографии
Что такое бронхография?
Бронхография представляет собой исследование бронхиального древа, выполняется при помощи контрастного вещества. Оно вводится в просвет бронхов, после чего выполняется ряд рентгеновских снимков. На сегодняшний день это исследование уступает по информативности многим другим методам, поэтому используется достаточно редко. Однако в клиниках, где отсутствует новое оборудование, пациентам все еще назначают рентген бронхов.
Показания к бронхографии
Часто процедуру назначают только в том случае, если более современные и щадящие методы исследования не дали достаточного количества информации о состоянии органов. Необходимо ознакомиться с тем, когда назначают бронхографию и о чем может свидетельствовать такое решение врача.
Сбор данных для эндоскопического исследования бронхов
Этот метод диагностики называется также «бронхоскопией». В процессе такого исследования применяется оптический прибор (эндоскоп), который оснащен видеорегистратором. Процедуру проводят сидя или лежа, анестезия является обязательной. Эндоскоп вводится через рот или нос в бронхи и позволяет подробно изучить их структуру и состояние. Как правило, бронхоскопию назначают для уточнения локализации очагов воспаления, новообразований и пр. Поэтому понадобится предварительное проведение рентгена бронхов, по итогам исследования снимков врач решит, целесообразна ли такая процедура.
Длительное воспаление бронхов и легких
Такие заболевания чреваты последствиями, а длительное течение болезни при лечении может указывать на наличие осложнений. Также может понадобиться смена терапии. Врач сможет принять решение после того, как рассмотрит полученные снимки и определит очаги воспалений, а также возможные новообразования, которые усугубляют течение болезни.
Определение целесообразности хирургического вмешательства
Придется узнать о том, как проводится бронхография, что это такое и как готовиться к процедуре, если возник вопрос о необходимости операции. Данная процедура позволяет получить достаточное количество информации о том, насколько целесообразна операция и каким образом планировать ее проведение. В ходе исследования станет понятно, каково состояние слизистых оболочек бронхов, а также многое другое, что является очень важным.
Увеличение количества мокроты, кровохарканье, неадекватно сильная одышка
В такой ситуации врач может заподозрить большое количество заболеваний, однако диагноз без дополнительных исследований установить не получится. Одышка и кашель являются прямыми показаниями к бронхографии, поскольку причина может заключаться в туберкулезе, пневмотораксе, воспалении легких или даже болезнях сердца. Снимки позволяют увидеть общую картину и определить причину возникновения симптомов.
Подготовка к проведению
Подготовка к бронхографии не требует особых действий, но желательно соблюсти несколько рекомендаций. А именно:
Соблюдение таких рекомендаций позволит пройти обследование без осложнений и неприятных последствий. Также наряду с отказом от пищи лучше всего отказаться и от питья.
Методика проведения
Если вы не знаете, что такое бронхография, как проводится исследование, с ходом процедуры лучше ознакомиться до ее начала. Перед тем как делают рентген бронхов, врач просит пациента сесть в стоматологическое кресло или лечь на операционный стол, которому была придана подходящая конфигурация. Необходимо принять максимально удобное положение, что значительно упростит ход бронхографии.
Если применяется общий наркоз, анестезиолог накладывает на лицо пациента маску. После того как наркоз подействует, проводится интубация трахеи. Подготовка к проведению бронхографии с местной анестезией производится иначе: ротовую полость орошают анестетиком, после чего вводится бронхоскоп, а через него будут подаваться анестетик и контрастное вещество. Контраст должен равномерно распределиться по бронхам, снимки можно делать только после того, как вещество полностью обволакивает стенки. Пациента для этого необходимо перевернуть несколько раз и придать ему разные положения. После этого выполняется серия рентгеновских снимков.
Что оценивает врач на снимках?
После того как вы узнали, как проводится бронхография, стоит ознакомиться с основными факторами, на которые будет обращать внимание врач. В первую очередь доктор будет оценивать конфигурацию бронхиального древа, размеры и расположение левого и правого бронхов, их ширину. В норме не должно наблюдаться никаких сужений, а также полостей или областей, которые заполнены контрастным веществом. Если обнаруживается какое-либо новообразование или очаг воспаления, доктору необходимо будет оценить:
Благодаря оценке всех этих факторов, врач сможет сказать, что показывает процедура рентгена бронхов и какие патологические процессы выявлены.
Противопоказания
Сама по себе процедура не может считаться безобидной, поэтому существует ряд случаев, когда пройти ее не получится. Лучше всего ознакомиться с тем, что такое бронхография, показания и противопоказания к которой могут вам не подходить.
Абсолютные противопоказания
К абсолютным относятся те противопоказания, при наличии которых процедура не проводится ни в коем случае. К ним относятся перечисленные ниже заболевания.
Инфаркт миокарда, перенесенный в течение последних 6 месяцев
Узнать, как делают процедуру бронхографию, в этом случае не получится. Такое исследование негативно скажется на состоянии пациента, лучше всего подобрать другой метод исследования, к примеру МРТ.
Инсульт
Также относится к абсолютным противопоказаниям. Введение контраста – сильная нагрузка на организм. Если у пациента инсульт, такая нагрузка на кровеносную систему губительна.
Тяжелые аритмии
Точно так же, как и в случае с инсультом и инфарктом, введение контраста и проведение процедуры становятся невозможными. Помочь собрать необходимую информацию о состоянии бронхов может МРТ.
Относительные
Если вы изучаете показания и противопоказания к бронхографии, стоит знать, что существуют также относительные противопоказания. Это значит что проведение процедуры нежелательно, но по решению врача и при острой необходимости это возможно.
Острый фарингит, ларингит, трахеит
Введение контраста при наличии заболеваний дыхательных путей крайне нежелательно, оно может стать причиной усугубления состояния. Однако иногда получить информацию о бронхах жизненно важно.
Пневмония
Узнать, как именно делают рентген бронхов в этом случае, также не получится. Однако иногда необходимо узнать о наличии осложнений, которые могут быть выявлены в процессе бронхографии. Иногда это необходимо, поскольку на рентгеновском снимке были обнаружены неясные находки и нужно собрать больше информации о них, потому что от этого будет зависеть успешность лечения. Лучше всего довериться лечащему врачу и положиться на его опыт.
Обострение хронического воспалительного процесса в легких
В этом случае лучше всего ограничиться рентгенологическим обследованием органов грудной полости. Если же выхода нет, а иные обследования невозможны, придется узнать, что это такое – бронхография, подготовиться к процедуре и пройти ее.
БРОНХОГРАФИЯ
БРОНХОГРАФИЯ (бронх [и] + grapho писать, изображать) — рентгенологическое исследование бронхов и в меньшей степени трахеи после предварительного заполнения их просвета контрастным веществом с помощью серий рентгенограмм.
Бронхографические исследования у человека впервые выполнили Джексон (Ch. Jackson, 1918) и Вейнгертнер (М. Weingartner). Они получали изображение трахео-бронхиального дерева с помощью вдувания через бронхоскоп порошков висмута и оксигидрата тория. Широко начали применять Б. в диагностике Сикар и Форестье (J. Sicard, J. Forestier, 1922), которые использовали в качестве контрастного вещества липиодол. Первые экспериментальные и клинические опыты по проведению Б. в СССР описали С. А. Рейнберг и Я. Б. Каплан (1924).
Содержание
Показания
Б. проводится для уточнения топической диагностики бронхо-легочного процесса при различных заболеваниях бронхов, легких и средостения (пороки развития, повреждения и хрон, заболевания бронхов и легких, когда клинические и обычные рентгенологические данные недостаточны для уточнения диагноза). В особенности важна Б. для исследования тех отделов бронхиального дерева, которые недоступны или малодоступны для осмотра при бронхоскопии (см.), а также при определении объема предстоящего хирургического вмешательства на легких.
Б. противопоказана при непереносимости йодистых препаратов, при тяжелых заболеваниях внутренних органов (напр., декомпенсированные поражения сердца, печени, почек), острых воспалительных заболеваниях дыхательных путей, легочных кровотечениях, острых инфекционных и тяжелых психических заболеваниях.
При тяжелом состоянии больного вопрос о возможности Б. должен решаться индивидуально.
Подготовка больного
Подготовка больного к Б. включает предварительную пробу на индивидуальную переносимость йодистых препаратов, а также разъяснение больному цели и сущности предстоящего исследования. При значительном отделении гнойной мокроты за 3—4 дня до исследования рекомендуются мероприятия по очищению бронхиального дерева: дренаж бронхов соответствующим положением больного в кровати, сухоядение, отхаркивающие и бронхорасширяющие средства, при соответствующих показаниях — антибиотики парентерально и внутрибронхиально, санационная бронхоскопия.
За 30—60 мин. до Б. проводят премедикацию: фенобарбитал (0,1 г) и атропин подкожно (1,0 мл 0,1% раствора); по показаниям назначают седуксен, пипольфен, кортизон.
Обезболивание
В зависимости от диагностических задач и особенностей конкретного случая применяют наркоз или местную анестезию. Наркоз облегчает проведение Б. у детей и больных с лабильной нервной системой; обеспечивает возможность комплексного бронхологического исследования — сочетания бронхоскопии и Б., туалета бронхиального дерева до и после введения контрастного вещества, что повышает качество бронхограмм. Б. под наркозом показана больным с распространенными процессами в легких, при дыхательной недостаточности и в раннем послеоперационном периоде. Вместе с тем для проведения Б. под наркозом требуется специальная аппаратура и анестезиологическая бригада; под наркозом затруднено получение бронхограмм в двух проекциях и невозможно функциональное исследование воздухопроводящих путей.
Основной анестезиологический принцип поднаркозной Б. заключается в сочетании поверхностного наркоза, полной мышечной релаксации и искусственной вентиляции легких.
Для основного наркоза используют трилен, фторотан (флюотан), закись азота. Искусственную вентиляцию легких проводят на всех этапах, прекращая ее лишь на время рентгеносъемки.
Б. под местной анестезией отличает простота методики и минимум технических средств, что позволяет использовать ее в условиях небольшой больницы и поликлиники. При этом сохраняется спонтанное дыхание больного и контакт с ним во время исследования, что обеспечивает легкость полипозиционного наблюдения, возможность «контурного» контрастирования и воспроизведение дыхательных проб во время Б. (вдох, выдох, форсированный выдох, кашель). Для местной анестезии применяют 2% раствор дикаина, 3—5% раствор кокаина или 5—10% раствор новокаина. Из-за возможности интоксикации рекомендуется использовать эти растворы в смеси, напр., с адегоном, который разжижает мокроту, способствует лучшему контакту анестетика со слизистой оболочкой и тем самым уменьшению дозы последнего на 25—30%. Незначительной токсичностью, длительным и более выраженным, чем новокаин, анестезирующим действием обладает 1% раствор ксикаина (лигнокаин, ксилокаин, ксилотон, лидокаин и т. д.).
Анестезию можно проводить путем смазывания, распыления и аспирации. Способ смазывания почти не употребляется. Анестезия распылением требует специального прибора — распылителя, действующего по принципу пульверизатора. Наиболее физиологичным и простым является аспирационный способ, при к-ром анестезирующее вещество вводят через нос во время глубокого вдоха с помощью пипетки или медленным капанием на корень языка с последующим вдыханием препарата через зонд для анестезии бифуркации трахеи и крупных бронхов.
Контрастные вещества
Применяемые для Б. контрастные вещества по физ.-хим. свойствам подразделяются на порошкообразные, масляные, вязкие водные взвеси, вязкие водорастворимые контрастные препараты. Порошкообразные и масляные эмульсии солей тяжелых металлов, бромированные и йодированные масла (напр, йодолипол) в чистом виде в наст, время не используют. Йодо-масляные соединения не раздражают слизистую оболочку бронхов и обладают большой контрастностью, но вследствие малой вязкости быстро проникают в альвеолы, где, длительно задерживаясь, вызывают развитие олеогранулем и фиброза. Поэтому используют более вязкий препарат сульфойодол — взвесь сульфаниламидного порошка в йодолиполе (3—4 г норсульфазола на 10 мл йодолипол а). К масляным контрастным веществам относится масляная суспензия йодсодержащего органического соединения пропилйодона (дионозила); 60% масляная суспензия пропилйодона имеет хорошую контрастность, не вызывает йодизма, однако обладает небольшой вязкостью и нередко вызывает липоидную пневмонию. Вязкие водные взвеси солей тяжелых металлов — соли бария, висмута в водных растворах карбоксиметилцеллюлозы и желатины находят весьма ограниченное применение. Карбоксиметилцеллюлоза задерживается в легких и ведет к возникновению гранулем. Вязкие водные взвеси йодсодержащих органических соединений, смешиваясь с бронхиальным секретом, дают более четкую картину бронхов, чем масляные препараты, относительно редко проникают в альвеолы.
В СССР разработаны водные суспензии пропилйодона — бронходиагностин-1 и бронходиагностин-2, в которых в качестве вязкой основы применены растворы синтетических кровезаменителей — поливинилпирролидона и полиглюкина. Эти контрастные вещества малотоксичны, дают бронхограммы хорошего качества и быстро выводятся из организма. Вязкие водорастворимые контрастные препараты являются смесью различных растворимых в воде хим. соединений йода с коллоидным раствором целлюлозы, сухой человеческой плазмой, глюкозой, желатиной.
В СССР применяют желиодон — золь желатины (5,0 г сухой пищевой желатины) в водном растворе кардиотраста (20 мл 50% раствора). Желиодон обладает раздражающим действием на слизистую оболочку, требует подогрева перед употреблением, имеет нестандартную вязкость, однако достаточная контрастность, быстрое и полное выведение из организма выгодно отличают желиодон от других вязких водорастворимых контрастных веществ. Находят также применение смешанные препараты: барийодол, барий-сульфойодол, пропилйодон-барий и другие, отличающиеся большой контрастностью. Ведутся разработки по получению контрастных препаратов для Б., находящихся в аэрозольном состоянии.
Существует три основных разновидности Б.: 1) двусторонняя — одномоментная или последовательная в процессе одного исследования, 2) односторонняя, 3) прицельная (сегментарная, направленная, селективная).
Методики
Контрастное вещество вводят в бронхиальное дерево чрезгортанным, надгортанным или подгортанным способами. Подгортанная транстрахеальная пункция с введением катетера имеет крайне ограниченное применение — только при невозможности выполнения Б. другими способами. Надгортанный способ Б. путем трансорального и трансназального закапывания контрастного вещества на вдохе также утратил значение. Надгортанный ингаляционный способ Б. подкупает своей простотой и физиологичностью. При этом контрастное вещество вводят с помощью аэрозольного распылителя.
Наибольшее применение получили чрезгортанные способы Б. с введением катетера трансназально или трансорально. Наиболее распространена, проста и доступна методика трансназального введения катетера (рис. 1). При трансоральном чрезгортанном способе катетер вводят через бронхоскоп, интубационную трубку (лучше двухпросветную) или двухпросветную трубку Карленса. Эти методические приемы используют при поднаркозной Б. с управляемым дыханием. Двухпросветная интубационная трубка предотвращает затекание контрастного вещества в противоположное легкое, а двухпросветная трубка Карленса, использование которой возможно и под местной анестезией, позволяет к тому же аспирировать содержимое бронхов до п после контрастирования.
Контрастное вещество может поступать в те или иные отделы бронхиального дерева путем изменения положения тела больного, стекая в определенном направлении в силу своей тяжести (позиционная Б.), или путем раздельного заполнения под давлением предварительно катетеризированных бронхов (прицельная Б.). На практике иногда пользуются комбинацией прицельной и позиционной Б.
Для прицельного заполнения бронхов применяют специальные наборы полуупругих резиновых зондов, кончики которых изогнуты под различными углами, соответствующими углам отхождения отдельных бронхов (зонды Метра). Шагом вперед явилась идея управляемых с помощью нити катетеров (катетеры Розенштрауха, Розенштрауха — Смулевича), к-рым в нужный момент под рентгеноскопическим контролем можно придать необходимый изгиб (рис. 2). При потягивании за выведенную наружу нитку кончик катетера может быть изогнут и путем вращения направлен в тот или иной бронх (рис. 3). В последние годы в практику входят управляемые катетеры, изготовленные из прозрачных пластических масс, содержащих рентгеноконтрастное вещество, сконцентрированное в виде тонкой нити в стенке катетера.
По характеру заполнения воздухопроводящих путей различают тугое и контурное контрастирование. При контурном контрастное вещество тонкой пленкой покрывает стенки бронхов, просвет которых остается свободным для дыхания. Оно более физиологично и полнее отражает детали внутренней поверхности бронхов. Для контурного контрастирования предложен метод аспирационной Б., когда контрастное вещество небольшими порциями подается на вдохе в просвет бронхиального дерева. Для исследования мельчайших разветвлений бронхиального дерева применяют так наз. концевую Б., для которой пригодны контрастные вещества типа желиодона, целиком удаляющиеся из легких.
Направление зонда, заполнение бронхов и их дальнейшее исследование выполняют под контролем обычной или телевизионной рентгеноскопии. В процессе Б. производят обзорные и прицельные рентгенограммы бронхиального дерева в различных проекциях. При необходимости применяют бронхотомографию.
Рентгенография бронхиального дерева при его контурном контрастировании на высоте глубокого вдоха, выдоха и форсированного выдоха позволяет судить о функциональных возможностях воздухопроводящих путей. Детальное изучение функции бронхов возможно с помощью рентгенокинематографии (см.) и видеомагнитной записи (см. Телевидение в медицине). Основное внимание следует уделять изменениям диаметра бронхов во время дыхательных проб. В норме во время вдоха бронхи расширяются и удлиняются, а при выдохе происходит уменьшение их диаметра и длины (рис. 4). При этом сохраняются ровные очертания бронхиальных стволов. Большое влияние на дыхательную подвижность бронхов оказывает тонус воздухопроводящих путей. При повышении тонуса наблюдается уменьшение амплитуды дыхательной подвижности стенок бронхов при общем сужении бронхиальных стволов. Возможны спазмы устьев бронхов, спастическая деформация воздухопроводящих путей, к-рая носит сегментарный характер и сохраняется в фазе вдоха. При гипотонии бронхов амплитуда дыхательной подвижности стенок бронхиальных стволов возрастает: на вдохе бронхи избыточно расширяются, а в фазе выдоха (форсированного выдоха) происходит резкое сближение стенок, т. е. формируется выдыхательный клапанный стеноз.
Осложнения при Б. могут быть связаны с анестезией, с реакцией на введение контрастного вещества и с задержкой последнего в легких. У пациентов с повышенной чувствительностью к анестетикам, а также при передозировке анестезирующих веществ могут возникнуть тяжелые токсические явления. При Б. под местной анестезией, а также под наркозом, особенно при двустороннем контрастировании, могут наблюдаться явления гипоксии и асфиксии. После Б. возможно повышение температуры, обусловленное действием контрастных веществ и бронхографическим «стрессом» — реакцией организма на внутрибронхиальные манипуляции. При использовании масляных контрастных веществ иногда наблюдается липоидная пневмония и явления йодизма. Длительная задержка в легких масляных препаратов, частиц сернокислого бария, карбоксиметилцеллюлозы ведет к развитию олеогранулем и фиброзных изменений. Учет противопоказаний, подготовка больного, правильный выбор метода обезболивания и контрастного вещества, надлежащее ведение Б. позволяют избежать осложнений.
Бронхография у детей
Бронхография у детей имеет особенно важное значение в связи с возможностью раннего выявления пороков развития и приобретенных заболеваний легких и своевременного их хирургического лечения. У детей Б. впервые применили Арман-Делилль и Дарбуа (P. Armand-Delille, J. Darbois, 1924). Контрастное вещество они вводили в трахею путем ее прокола в подгортанной области, исследование выполнялось под местной анестезией. Эта методика не получила широкого распространения. Широкое внедрение Б. в педиатрическую практику стало возможным только с развитием методов общего обезболивания. Выполнение поднаркозной Б. у детей наиболее оптимально.
Существуют методики, предусматривающие введение контрастного вещества через катетер при бронхоскопии. Однако наиболее щадящей является методика Б. под интратрахеальным наркозом без рентгеноскопического контроля. Исследование проводят натощак, за 30— 40 мин. до начала Б. вводят атропин в возрастной дозировке. Обезболивание — интубационный наркоз с миорелаксантами. После гипервентиляции в течение 1—1,5 мин. через интубационную трубку в трахею вводят во время апноэ катетер. Трахею с интубационной трубкой в области шеи смещают в сторону, противоположную тому легкому, в бронх к-рого хотят ввести катетер (рис. 5, 1 и 2), и затем катетер продвигают в соответствующий бронх до упора, ориентируясь на длину трахеи и бронхов у детей различного возраста. Нахождение катетера в правом или левом главном бронхе определяют, присоединяя к катетеру баллон Ричардсона и нагнетая воздух; при выслушивании фонендоскопом шум вводимого воздуха определяется над правой или левой половиной грудной клетки (рис. 5, 3).
Заполнение контрастным веществом начинают с бронха нижней доли, затем катетер подтягивают, продолжая вводить контрастное вещество. Больной лежит на боку, на исследуемой стороне — в этом положении делают первую рентгенограмму; вторую рентгенограмму производят в положении ребенка на спине. При известном навыке исследование одного легкого занимает не более 2—3 мин. Контрастное вещество из бронхов удаляют электроотсосом. Проводят вентиляцию, затем приступают к исследованию другого легкого.
Предпочтительнее пользоваться водорастворимыми контрастными веществами. Количество контрастного вещества, необходимое для контрастирования бронхов одного легкого, можно определять по следующей схеме: 4 мл + возраст больного в годах. В бронх нижней доли вводят половину этого количества, вторую половину — постепенно по мере подтягивания катетера. Расстояние, на к-рое следует подтягивать катетер, у детей до 1 года — 1,5 см; 2—3 лет — 2 см; 4—7 лет — 3—4 см; 8—12 лет — 5—7 см; 13—15 лет — 10—12 см.
При выполнении Б. по описанной методике иногда возможны осложнения, связанные с погрешностями наркоза, чрезвычайным удлинением апноэ, недостаточным отсасыванием введенного контрастного вещества.
Библиография: ЗлыдниковД. М. Бронхография, Д., 1959, библиогр.; Муромский Ю. А. Клиническая рентгеноана-томия трахео-бронхиального дерева, М., 1973, библиогр.; Соколов Ю. Н. и Розенштраух Л. С. Бронхография, М., 1958, библиогр.; С т р у ч к о в В. И. и Лохвицкий С. В. Бронхологические методы при заболеваниях легких, М., 1972, библиогр.; Феофилов Г. Л., Мухин Ε. П. и Амиров Ф. Ф. Избранные главы бронхографии, Ташкент, 1971; В e s s 1 e г W. T. а. R e n n e rR. R. Selective bronchography, Amer. J. Roentgenol., v. 83, p. 297, 1960; R i en z о S. u. W e b e r H. H. Radiologische Exploration des Bronchus, Stuttgart, 1960, Bibliogr.; StutzE. u. V i e t e n H. Die Bronchographie, Stuttgart, 1955, Bibliogr.
Ю. H. Соколов, B. И. Овчинников; B. И. Гераськин (дет. хир.).