Бывает ли что пункция и биопсия имеют разные результаты
Ответы на наиболее типичные вопросы пациентов о методе пункционной биопсии щитовидной железы:
Биопсия щитовидной железы – это больно?
Не попадут ли иглой куда-нибудь в другое место вместо узла?
Не приведет ли биопсия щитовидной железы к распространению опухоли за пределы узлы?
Нет, этого не произойдет. Многочисленные исследования узлов, удаленных при операции после проведения тонкоигольной биопсии узлов, показывают, что опухоль из узла после биопсии не распространяется.
Как готовиться к пункции щитовидной железы?
Как часто необходимо повторять биопсию?
Мне предлагают биопсию щитовидной железы без УЗИ-контроля. Соглашаться?
Ответ биопсии неинформативный. Переделывать?
После второй биопсии ответ также неинформативный. Что делать?
Вот эта ситуация требует более внимательной оценки. Существуют узлы, из которых не удается получить информативный материал даже при повторном исследовании. Если Вы полностью доверяете клинике, где выполнялось исследование, повторите биопсию еще раз. Опыт нашего медицинского центра убедительно свидетельствует, что узлы с повторным неинформативным заключением биопсии чаще всего оказываются в итоге доброкачественными. Поэтому настаивать на обязательном удалении узла щитовидной железы при повторном неинформативном заключении в корне неверно.
Мне выдали ответ, в котором стоит диагноз фолликулярной аденомы. Говорят, что это доброкачественное образование. Надежен ли подобный ответ?
Биопсия не вызывает рак
Наверное, вы уже сталкивались с такой максимой: биопсия вызывает прогрессирование рака. Непонятно, откуда взялось это массовое заблуждение, но, совершенно точно, распространяющие его наносят непоправимый вред пациентам с выявленными новообразованиями. Самое печальное, что этот миф популярен и среди многих врачей не онкологов.
Не проводить биопсию — значит не лечиться.
Биопсия — это единственный метод, который дает понимание наличия злокачественной опухоли, что крайне важно с точки зрения установления онкологического диагноза.
Без биопсии в той или иной форме специалист не будет лечить онкологическое заболевание, и это правильно. Но пациент может считать, что у него есть рак, считать, что биопсию делать нельзя (это, по его мнению, приведет к прогрессированию) и при этом требовать лечения. С такой ситуацией периодически сталкиваются все онкологи. Вряд ли кто-то из них согласится проводить химиотерапию, которая имеет свои риски и осложнения, если не уверен в том, что болезнь действительно есть. Исключения сегодня редки, они могут быть связаны только со сложностями взятия биопсии (когда это сделать технически невозможно). Но при этом используются другие тесты, например, исследование опухолевой ДНК из циркулирующей крови (рутинно не выполняется).
Биопсия крайне важна с точки зрения понимания типа опухоли.
Всего 15-20 лет назад рак молочной железы или рак легких воспринимались как одно заболевание. Сегодня и в том, и в другом случае выделяют разные типы опухоли, которые по-разному протекают, имеют разный прогноз и, самое главное, — разное лечение. Назначение таргетной терапии, иммунотерапии — современных методов лечения — невозможно без исследования опухолевой ткани.
Биопсия может (а в некоторых ситуациях это необходимо) выполняться несколько раз.
Опухоль в процессе своего роста может меняться и приобретать так называемую резистентность (нечувствительность) к лечению. Новая биопсия может дать дополнительную информацию, на основании которой будет планироваться дальнейшее лечение.
Биопсия важна в спорных случаях.
Например, после проведенного лечения, когда имеется участок подозрительной ткани, и нужно определить, что это — рецидив или неспецифическая реакция (гранулематозное воспаление, гипертрофический рубец и проч.).
Биопсия является первым требованием к диагностическому этапу перед лечением любого рака.
Об этом сказано в любых рекомендациях, изданных в странах с развитой медициной. Этих же принципов придерживаются и врачи Рассвета.
Нюансы
Биопсия должна быть выполнена с соблюдением определенных правил. Они не должны нарушаться. Так, тотальная биопсия подразумевает полное удаление опухолевой массы без ее кускования, дробления и размазывания фрагментов опухоли (например, по брюшной полости). Совершенно недопустимо излитие кистозного содержимого подозрительного кистозного образования брюшной полости или малого таза. В этом смысле полостная операция с удалением патологического образования полностью, с соблюдением правил абластики и антибластики (вкратце — нераспространения клеток по здоровым тканям), в широком смысле является биопсией. Операция так и будет называться — лечебно-диагностическая.
Знаменитый миф «про удаленную родинку и появившиеся после этого метастазы» связан не с биопсией или удалением родинки (единственным методом радикального лечения ранней меланомы), а с неправильным удалением меланомы. Если биопсия подозрительного пигментного образования проводится правильным образом, с отступом в несколько миллиметров, и по результатам определяется меланома, — это абсолютно верная тактика. Изучив глубину прорастания, специалист определяет необходимый отступ при повторной операции (широком иссечении рубца), а также показания для дополнительных методов лечения. С другой стороны, если не проводить биопсию в таком случае, то не будет проводиться лечение, а значит, меланома будет расти и давать метастазы.
На самом деле, нет никаких данных, свидетельствующих о прогрессировании рака после биопсии. Он растет и метастазирует сам по себе, то есть независимо от факта проведения биопсии. Не нужно заниматься подменой понятий.
В 2015 году в Mayo clinic было проведено клиническое исследование с включением 2 000 пациентов с неметастатическим раком поджелудочной железы, которое не показало отрицательного влияния биопсии на выживаемость.
Прогрессирование рака после биопсии — это миф.
Биопсия и пункция: какая разница?
Чтобы понять, в чем же состоит разница между биопсией и пункцией – важно разобрать данные термины и так понять существующие отличия меж ними.
Что представляет собой пункция
Как медицинская процедура – пункция представляет собой совершение прокола в нужной для врача части тела при помощи специальной пункционной иглы. Объектом прокола может быть орган и полость, вена или же кость – к данной методе прибегают с самыми разными целями.
Одной из таких целей – есть проведение полной и всесторонней, информативной по результатам диагностики. В данном случае врач реализует возможность извлечь из организма в достаточном для лабораторного исследования количестве биоматериал и последующее изучение которого позволит диагностировать патологию. Нередко посредством проколов в сам участок вводят окрашивающие компоненты, и это позволит провести рентгенологическую диагностику.
Проводится пункция и как лечебный, а не диагностический метод. Как пример – с ее помощью вводят в очаг поражения лекарственные составы. Также помимо этого с помощью пункции можно провести откачивание патологического скопления жидкости или же отвод воздуха, провести лечебное промывание.
Биопсия – что представляет собой
Биопсия – это забор для последующего исследования биоматериала и последующее его исследование. Именно на основании полученных результатов лабораторного исследования и ставиться точный диагноз и показана в том случае, если иные методы диагностики не дают достаточной информации о состоянии здоровья пациента, течения патологического процесса.
Как проводиться биопсия:
Говоря проще – пункция это один из способов проведения биопсии и в этом и состоит главное ее отличие, как и в самом механизме проведения процедур.
Чем отличается пункция от биопсии?
Многие люди по незнанию путают между собой такие понятия как пункция и биопсия – эти медицинские процедуры могут казаться достаточно схожими, но имеют существенные отличия. Для понимания существующих между ними отличий – важно разобрать суть каждой из медицинских манипуляций.
Пункция – что это такое?
Пункция представляет собой проведение прокола кожных покровов, органа, сосуда или кости, проводимая при помощи специальной формы и строения иглы. Объедком в этом случае может быть любой орган, да и к самой процедуре пункции прибегают с самыми различными целями – профилактической или же лечебной.
Одна из этих целей – проведение точной и объективной диагностики, когда забранный с ее помощью биопат исследуют с целью выявления или нет того или иного заболевания. Для получения более четких и достоверных данных – в исследуемый участок или орган вводят специальные, окрашивающие ткани вещества, что позволит провести рентгенодиагностику.
Пункция может проводиться и как лечебный, терапевтический метод – например, в очаг поражения вводят лекарственные препараты или же проводится прокол очага воспаления и откачивание скопившейся в органе жидкости, воздуха и газов, делается промывание.
Биопсия – что это такое?
Тут речь идет строго о заборе биоматериала, а также последующее исследование его структуры, отдельных его структурных единиц, например клеток. Применяют данный метод диагностики для подтверждения или же опровержения предварительно поставленного диагноза. Проведение биопсии необходимо в том случае, если ранее полученные результаты анализов были мало информативны и неточны, требуют дополнительного подтверждения.
Назначают при подозрении на онкологию – биопсия позволяет подтвердить или опровергнуть предварительные прогнозы врачей и при этом подтвердить, злокачественное или доброкачественное новообразование, стадия и степень развития. На основании полученных в ходе исследований результатов биопсии назначается успешный курс терапии.
Извлекается биоматериал в этом случае самыми разными методами – это может быть проведение мазка или соскоба с поверхности исследуемого органа, забор биопата при помощи шприца или же иголки, при этом контроль за такими манипуляциями контролируется при помощи УЗИ. Помимо этого, забор биопата может проводиться одновременно с проведением операции – это также одна из практик проведения в медицине.
Бывает ли что пункция и биопсия имеют разные результаты
Пункционная биопсия или трепан биопсия?
Страшнов Андрей
хирург, онколог, маммолог
Рак молочной железы (РМЖ) занимает лидирующие позиции в мировой структуре онкологической заболеваемости и онкологической смертности, второе и первое место соответственно. Трудно оспаривать статистику, но даже к ней стоит относиться с большой долей осторожности. Неутешительные, на первый взгляд, цифры, отнюдь не дают весомых оснований предполагать исход лечения в каждом отдельном случае. Влияние факторов риска, таких как: возраст, наследственность, наличие пальпируемых образований в груди, поздняя беременность, отказ от кормления грудью, прием гормональных препаратов и т.д.— возможно значительно нивелировать, если помнить о своевременных профилактических осмотрах у врача-маммолога.
Постановка диагноза «РМЖ» требует от доктора строгих и последовательных действий в обследовании пациента, что является необходимым для избрания единственно верной тактики в его лечении. Помимо прочих диагностических методов, ключевую роль играет цитологическое и больше гистологическое исследование новообразования, обнаруженного или во время клинического обследования — пальпации, или во время УЗИ визуализации, или на снимках маммографии.
В настоящее время наиболее популярными и общепринятыми методиками, позволяющими дифференцировать доброкачественное образование груди от злокачественного, являются тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) и трепан биопсия молочной (грудной) железы. Несмотря на некую схожесть этих манипуляций, они являются принципиально разными, что касается конечных целей и широты использования каждой из них.
К сожалению, многие маммологи, вооружившись навыками только лишь ТАБ, забывают об исключительной важности трепан биопсии. Между тем, при выполнении ТАБ мы получаем клетки непосредственно из пунктируемого объекта, что позволяет выяснить, имеем ли мы дело с раком молочной (грудной) железы или любым другим доброкачественным новообразованием, например, фиброаденомой. Тем не менее, частота ложноположительных или ложноотрицательных заключений при ТАБ весьма велика и зависит от квалификации цитолога, а также многих других условий, что влечет за собой избрание ошибочной тактики лечения пациента.
Подозрительные новообразования высокой степени при маммографии, УЗИ или физикальном обследовании, требуют применения гораздо более диагностически значимой манипуляции — трепан биопсии молочной железы.
Трепан биопсия, являющаяся «золотым стандартом» во всем мире, имеет ряд убедительных преимуществ над ТАБ, поэтому внедрена во все мировые рекомендации как метод выбора. В отличие от ТАБ, которая осуществляет только лишь забор клеток для цитологического исследования, трепан биопсия получает непосредственно столбик тканей из подозрительного очага, что необходимо для полноценного гистологического исследования. Последнее значительно снижает риск ложноположительного или ложноотрицательного заключения.
Трепан биопсия уже на дооперационном этапе позволяет определить основные характеристики опухоли, такие как: тип и ее чувствительность к гормонам. В условиях необходимости эта информация особенно важна, так как позволяет онкологу подобрать максимально подходящую схему лечения в виде дооперационной (неоадъювантной) химиотерапии, а в дальнейшем оценить эффективность предложенной схемы. И в случае невыраженного ответа заменить ее альтернативной схемой и использовать ее в качестве послеоперационной (адъювантной) химиотерапии или гормонотерапии. Интенсивность ответа на дооперационную химиотерапию, как правило, проявляется уменьшением размеров опухоли и дает надежды на применение органосохраняющих методик во время операции.
Как видно, трепан биопсия имеет неоспоримые достоинства в диагностике именно злокачественных новообразований молочной (грудной) железы, давая ответы на многие вопросы еще до выполнения операции, в то время как ТАБ — гораздо более ограниченная процедура и не подходит в полной мере для работы с подозрительными очагами.
Доктора клиники «Медифаст» имеют все необходимые условия для обеспечения полного спектра диагностики и лечения доброкачественных и злокачественных новообразований молочной железы. Следуя мировым тенденциям, мы активно внедряем в свою практику новейшие достижения медицины для оказания квалифицированных услуг, в том числе и трепан биопсии, которая призвана формировать верный как диагностический, так и лечебный подход, избегая излишней радикальности во время операций.