для чего нужен семенной канатик
СЕМЕННОЙ КАНАТИК
Семенной канатик [funiculus spermaticus (PNA)] — парное анатомическое образование, подвешивающее яичко и относящееся к внутренним мужским половым органам.
Эмбриогенез Семеннго канатика связан с дифференциацией мезонефрального протока и процессом опускания яичка (см.) из брюшной полости в мошонку (см. Мочеполовая система, онтогенез).
Анатомия
Семенной канатик тянется от верхнего конца яичка до глубокого пахового кольца (см. Паховый канал). Он представляет собой круглый тяж длиной 150—200 мм (рис. 1). Диаметр С. к. у новорожденных и грудных детей примерно 14 мм, в возрасте 15 лет ок. 18 мм, а у взрослых может достигать 20—25 мм.
В состав С. к. входят: семявыносящий проток (ductus deferens), яичковая артерия (a. testicularis), артерия семявыносящего протока (a. ductus deferentis), венозное лозовидное сплетение (plexus pam-piniformis), яичковая вена (v. testicularis), вены семявыносящего протока (vv. ductus deferentis), нервные сплетения (plexus testicularis et deferentialis) и лимфатические сосуды (vasa lymphatica). В толще С. к. встречается также тонкий фиброзный тяж (vestigium processus vaginalis) — остаток облитерированного влагалищного отростка брюшины.
У мальчиков до 1 года влагалищный отросток бывает необлитерирован полностью в 54% случаев, а у взрослых в 5% случаев. Между элементами С. к. и вокруг него имеется рыхлая соединительная и жировая ткань. Семявыносящий проток (см.) — основное образование С. к., а также сосуды и нервы С. к. окружены оболочками, к-рые продолжаются в оболочки яичка. Самой наружной оболочкой, окутывающей весь С. к., является наружная семенная фасция (fascia spermatica externa). Она служит продолжением поверхностной фасции живота (см. Брюшная стенка). Глубже располагается фасция мышцы, поднимающей яичко (fascia cremasterica), отходящая от краев поверхностного пахового кольца. Под этой фасцией залегает мышца, поднимающая яичко (m. cremaster), к-рая до периода полового созревания слабо развита, а затем заметно увеличивается; она представлена пучками мышечных волокон, отделившихся от поперечной и внутренней косой мышц живота. Под мышцей, поднимающей яичко, залегает внутренняя семенная фасция (fascia spermatica interna), к-рая является продолжением поперечной фасции (рис. 2).
Кровоснабжение Семенного канатика и его оболочек осуществляет кремастерная артерия (a. cremasterica) из нижней надчревной артерии (a. epigastrica inf.). Отток венозной крови происходит по одноименным венам в вены мошонки. Лимфатические сосуды С. к. впадают в поясничные лимфатические узлы (nodi lymphatici lumbales). Иннервируют С. к. бедренно-половой и половой нервы (n. genitolemoralis et n. pudendus).
Методы обследования
Наиболее простым методом обследования С. к. является пальпация его в паховой области и мошонке. В норме С. к. прощупывается как округлое равномерной плотности образование, в глубине к-рого определяется плотный тяж — семявыносящий проток. Для исследования части С. к., проходящей в мошонке (см.), применяют дпафаноскопию мошонки (см. Гидроцеле). В ряде случаев проводят рентгенол. исследование семявыносящего протока (см. Везикулография), ультразвуковое исследование С. к. (см. Ультразвуковая диагностика).
Патология
Различают пороки развития, повреждения, заболевания и опухоли Семенного канатика.
Пороки развития. Чаще всего встречается водянка оболочек С. к. (фуникулоцеле). Причиной ее является задержка облитерации просвета влагалищного отростка брюшины (см.), образующегося в процессе опускания яичка. Существует несколько видов водянки оболочек С. к. При незаращении проксимального участка влагалищного отростка брюшины водяночная полость сообщается с полостью брюшины — сообщающаяся водянка (рис. 3, а), а при облитерации этого участка развивается водянка, не сообщающаяся с полостью брюшины — изолированная водянка (рис. 3, б). Возможно сочетание водянки оболочек С. к. с водянкой оболочек яичка. При этом водяночные полости могут сообщаться между собой и с полостью брюшины (рис. 3, б), только между собой (рис. 3, г) или быть изолированными друг от друга (рис. 3, д). У детей чаще встречается водянка С. к., сообщающаяся с полостью брюшины, при к-рой диаметр соустья с полостью брюшины не превышает 5 мм.
Клинически фуникулоделе характеризуется наличием в паховой области припухлости продолговатой формы, эластичной консистенции, безболезненной, сравнительно легко смещаемой, не связанной с яичком. В тех случаях, когда водянка С. к. сообщается с полостью брюшины, припухлость в положении лежа исчезает, а в положении стоя увеличивается. Если же водянка С. к. изолированная, то припухлость при изменении положения тела не меняется в объеме. В нек-рых случаях сообщение водяночной полости с полостью брюшины прекращается, при этом возможно острое развитие изолированной водянки С. к., имеющей вид кисты. При остро возникшей водянке С. к. припухлость в паховой области становится напряженной и болезненной, клин, картина при этом напоминает картину ущемленной паховой грыжи (см.).
Диагностика основывается на клин, признаках. При дифференциальной диагностике с ущемленной паховой грыжей (см.) следует учитывать отсутствие симптомов кишечной непроходимости и перитонита, положительный симптом просвечивания при диафаноскопии. У детей младшего возраста в этих случаях диагностика представляет определенные трудности, в связи с чем бывает оправданным раннее оперативное вмешательство.
Лечение оперативное. Плановую операцию обычно проводят детям старше 1,5 лет, т. к. к этому возрасту влагалищный отросток брюшины может самостоятельно облитерироваться. Операция заключается в выделении у поверхностного пахового кольца влагалищного отростка брюшины, прошивании и перевязке его, при наличии кисты С. к. ее удаляют. Прогноз благоприятный.
К врожденным порокам С. к. относят также отсутствие отдельных его элементов при крипторхизме (см.), укорочение С. к. при частичном опускании яичка, к-рое практически никаких нарушений не вызывает.
Повреждения С. к. могут быть закрытыми (подкожными) и открытыми. Закрытые повреждения могут возникать при ушибе или ударе, напр, мячом, а также при ударе паховой областью о твердое тело. Клин, картина зависит от тяжести травмы. Характерным признаком является боль, кровоизлияние. Кровь инфильтрирует ткани С. к., иногда подкожную клетчатку и кожу. С. к. утолщен, инфильтрирован, при пальпации болезненный. С первых дней после травмы рекомендуют постельный режим, холод на область С. к. Позднее применяют тепловые процедуры, УФ-облучение, соллюкс (см. Светолечение), что способствует затиханию развившегося после травмы воспалительного процесса. При инфицировании и нагноении С. к. гнойник вскрывают.
При ушибах С. к., резких движениях, физическом напряжении может произойти перекручивание С. к., сочетающееся с поворотом яичка вокруг своей оси (заворот яичка). Этому способствуют анатомические особенности: широкий паховый канал, большая подвижность яичка и др. Возможно перекручивание С. к. при расположении яичка в паховом канале, т. е. при паховой форме крипторхизма. При перекручивании С. к. развивается венозный застой, тромбоз вен С. к. Распознавание заболевания затруднено, дифференциальный диагноз проводят с ущемленной паховой грыжей (см.), ущемлением яичка и др.
Лечение оперативное — Семенной канатик раскручивают и фиксируют в нормальном положении (фуникулопексця), подшивая С. к. к кольцам пахового канала. В случае развития гангрены яичка и С. к. производят удаление С. к. вместе с яичком и его придатком.
Открытые повреждения С. к. в мирное время встречаются редко, иногда возникают повреждения С. к. при оперативных вмешательствах в области пахового канала и мошонки, при проведении новокаиновой блокады (введение новокаина в С. к.). В военное время возможны огнестрельные ранения, к-рые обычно сопровождаются полным разрывом С. к. или отдельных его элементов и повреждением других органов. Во всех случаях открытых повреждений С. к. требуется своевременная первичная хирургическая обработка раны, остановка кровотечения и соответствующее оперативное лечение. Лечение инфицированной раны проводят по общепринятой методике (см. Раны, ранения). В дальнейшем после разрыва С. к. развивается атрофия яичка.
Заболевания. Одним из наиболее распространенных заболеваний является расширение вен семенного канатика — варикоцеле (см.).
Воспаление семенного канатика (фуникулит) как самостоятельное заболевание встречается редко, чаще оно наблюдается при орхите (см.), эпидидимите (см.), деферентите (см.), везикулите (см.). Возможно развитие фуникулита после аденомэктомии. Заболевание возникает также при распространении возбудителей инфекции гематогенным путем из другого воспалительного очага, напр, при паратифе, сепсисе, гриппе, эпидемическом паротите, туберкулезе. Процесс обычно бывает односторонним. С. к. становится утолщенным, болезненным, иногда появляется гиперемия кожи над ним. Температура тела повышается, может нарушаться и общее состояние больного.
Лечение заключается в воздействии на первичный очаг. Местно показано тепло, эффективно физиотерапевтическое лечение. Прогноз, как правило, благоприятный. Заболевание заканчивается полным рассасыванием инфильтрата, иногда развиваются рубцовые изменения в области С. к.
Фуникулоделе (приобретенное) имеет вид кисты и развивается чаще всего в результате травмы или фуникулита. При этом в области С. к. прощупывается плотноэластическое, с гладкой поверхностью, флюктуирующее опухолевидное образование, кожа над к-рым подвижна и не изменена. При диафаноскопии отмечается положительный симптом просвечивания. В тех случаях, когда оболочки С. к. резко утолщены, симптом просвечивания может быть отрицательным.
Лечение консервативное (покой, антибиотики, физиотерапевтические процедуры, рассасывающие средства). При безуспешности этих мероприятии показано оперативное лечение — иссечение кисты.
Опухоли. Опухоли С. к. встречаются редко. Они исходят из оболочек, сосудов, а также из рыхлой соединительной и жировой ткани, расположенной между элементами С. к. Как правило, наблюдается одностороннее поражение. Различают доброкачественные и злокачественные опухоли С. к.
К доброкачественным опухолям С. к. относят липому (см.), фиброму (см.), миому (см.), гемангиому (см.), лимфангиому (см.) и др. Вначале в пахово-мошоночной области появляется небольшое, безболезненное уплотнение. По мере роста опухоли появляется чувство тяжести в этой области и тупая непостоянная боль, усиливающаяся при ходьбе и физической нагрузке. В дальнейшем боль становится более интенсивной и постоянной. Доброкачественные опухоли растут медленно, чаще их размер не превышает 3—4 см в диаметре, иногда опухоли достигают больших размеров. С целью дифференциальной диагностики с водянкой оболочек С. к. проводят диафаноскопию — при опухолях С. к. симптом просвечивания отрицательный. Лечение оперативное. Во время операции стремятся отойти от сосудистого пучка, чтобы не нарушить кровоснабжение яичка. Прогноз благоприятный.
Из злокачественных опухолей встречаются рак (см.) и саркома (см.). Они характеризуются быстрым ростом с инфильтрацией окружающих тканей и органов, нередко с метастазами в тазовые и поясничные лимф, узлы, а в поздних стадиях и в отдаленные органы. Диагноз устанавливают при морфол. исследовании. Лечение гл. обр. оперативное. Показана орхифуникулэктомия (удаление яичка и С. к.) с одновременным удалением регионарных лимф, узлов. В послеоперационном периоде по показаниям проводят лучевую терапию и химиотерапию. Прогноз зависит от своевременности и радикальности проведенного лечения.
Библиография: Апель В. Д. и Александров А. В. Заворот яичка и семенного канатика у детей, Вестн. хир., т. 115, № 7, с. 116, 1975; Бытка П. Ф. и Крипе Г. М. Проксимальный тестикуло-сафенный анастомоз при варикоцеле, Урол. и нефрол., № 4, с. 59, 1976; Долецкий С. Я. и Исаков Ю. Ф. Детская хирургия, ч. 2, М., 1970; Д у-ханов А. Я. Урология детского возраста, с. 173, Л., 1961; Зак Б. И. и Озерский А. Н. Гемангиоперицитома семенного канатика, Урол. и нефрол., № 2, с. 67, 1977; Исаков Ю. Ф. и Ерохин А. П. Сравнительная характеристика результатов операций Иваниссевича и Паломо у детей, там же, № 5, с. 30, 1979; Лопаткин Н. А. Патогенетическое обоснование нового способа оперативного лечения варикоцеле, там же, № 5, с. 31, 1973; Лопаткин Н. А. и др. Варикоцеле, диагностическая тактика, синхронные поражения почек, там же, № 5, с. 3, 1981; Оперативная хирургия и топографическая анатомия, под ред. В. В. Кованова, с. 216, М., 1978; Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 —1945 гг., т. 13, с. 351, М., 1955; Папп Д. и Молнер Й. Изменения сперматограммы после оперативного лечения варикоцеле, Урол. и нефрол., № 4, с. 46, 1979; Чухриенко Д. П. и Люлько А. В. Атлас операций на органах мочеполовой системы, М., 1972; Campbell М. F. Clinical pediatric urology, Philadelphia, 1951; Molnar I. Andro-logische Bedeutung der Anomalien und Erkrankungen der Samenwege, Z. Urol. Nephrol., Bd 70, S. 511, 1977.
Ю. Д. Глухов, Т. В. Красовекая; В. Я. Бочаров (ан.).
Причины мужского бесплодия
Половая система мужчины включает наружные и внутренние органы. К внешним органам относятся мошонка и пенис, к внутренним – яички, их придатки, семяпроводы, простата, семенные пузырьки.
Наружные органы
Член – внешний орган, который служит для осуществления сексуального контакта, доставки семенной жидкости внутрь влагалища женщины, мочевыведения из мочевого пузыря.
Мошонка – это мышечно-кожный орган, внутри которого находятся яички, их придатки и первичный отдел семенного канатика, разделенного перегородкой, которая задает форму и соответствует эмбриональному шву. Шов может не различаться или напротив – быть выделенным. Положение и вид шва не оказывает никакого влияния на здоровье.
Внутренние органы
Яички – парная половая железа, основная функция которой – это выработка тестостерона и семенной жидкости. Тестикулы (синоним) находятся в мошонке и как правило, на разном уровне (часто левое яичко немного ниже правого), совершенно нормально и то, что они могут различаться по своему размеру.
Семявыводящие пути – протоки, по которым эякулят выходит из яичной полости после выработки. Семяпроводы продолжают канал придатка яичка, они ведут сквозь паховый канал, далее соединяются друг с другом и образуют один проток, выбрасывающий семя. Продвижение эякулята по семяпроводам реализуется за счет их волнообразного движения и сокращений. В момент достижения оргазма семенная жидкость поступает по семявыводящим путям в уретру, а из нее во влагалище или вовне.
Семенные канатики – это парные анатомические органы, которые тянутся от яичного придатка до места соединения с протоками семенного пузырька. Главные функции семенного канатика – направление спермы от придатка до семяпровода, а также кровоснабжение яичка.
Простата – вырабатывает секрецию, которая входит в состав эякулята. Предстательная железа (синоним) находится между мочевым пузырем и прямой кишкой, через нее идет канал уретры. Так называемый простатический сок выводится из простаты посредством сокращения гладких мышц железы. Особенно интенсивное выделение секреции происходит во время эякуляции.
Секреция – белая, полупрозрачная жидкость, которая играет роль разбавления спермы, а также является активатором для движения сперматозоидов.
Семенные пузырьки – это парные, специфические жилистые образования, которые вырабатывают специальный секрет, который входит в состав семени и представляющий собой вязкую белковую жидкость с повышенным содержанием фруктозы. Состав секреции сбалансирован и рассчитан таким образом, чтобы он придавал сопротивляемость внешним факторам и энергию сперматозоидам.
Эякулят – смесь вырабатывающихся в процессе яэкуляции специальных продуктов секреции. Состав спермы (синоним) можно разделить на две части: семенную плазму (представлена секрецией предстательной железы, выделениями яичек, придатков яичек, семенными протоками) и форменные элементы (первичные половые клетки яичек, сперматозоиды).
Эякулят взрослого мужчины представлен в виде вязко-липкой слизеподобной, неоднородной, непрозрачной жидкости.
Количество вырабатываемой семенной жидкости определяется состоянием здоровья, количеством выпитой жидкости, возрастом, частотой половых актов и т.д. Чем чаще совершается сексуальный контакт, тем меньше будет объем спермы при следующей эякуляции.
Норма оплодотворяющей способности семени – количественное соотношение 60-120 миллионов сперматозоидов на 1 мл эякулята. Возможность к воспроизводству потомства напрямую зависит от ее качества и количества. За секунду в здоровом организме мужчины производится около тысячи спермиев. Этот процесс активируется при половом созревании и длится до конца жизни. Однако есть множество причин, которые могут вывести эту систему из строя.
Мужское бесплодие бывает первичным (1) и вторичным (2).
В первом случае факт зачатия не был зафиксирован.
Наступление беременности указано в анамнезе, но по каким-то приобретенным причинам повторить это не удается.
В основе бесплодия мужчины несколько типичных проблем:
Резкое снижение числа качественных сперматозоидов;
Неполноценность, дефекты развития сперматозоидов (низкие показатели жизнеспособности, активности и пр);
Нарушения движения сперматозоидов по семявыводящим путям или проблемы при выбросе наружу.
Причины, которые могут спровоцировать развитие мужского бесплодия (вторичного или первичного):
Врожденные генетические нарушения и дефекты;
Варикоцеле – увеличение вен семенного канатика и яичка. В результате прогрессии заболевания значительно повышается температура яичек, из-за чего происходит сбой в их функционирования.
Травмы и дефекты половых органов.
Перенесенные инфекционные заболевания (гонорея, хламидиоз, сифилис, трихомониаз и пр), но не хуже ЗППП на половую деятельность мужчины может повлиять свинка, перенесенная в детстве.
Воспалительные процессы органов мочеполовой системы.
Иммунологические нарушения: выработка веществ, которые повреждают сперматозоиды (часто про сбое работы иммунной системы).
Гормональные нарушения (дефицит тестостерона).
Определить и диагностировать бесплодие самостоятельно – невозможно, поэтому за конечным заключением нужно обращаться к узкопрофильному специалисту.
Бесплодие – это болезнь, и в случае бесплодия необходимо выявить причину болезни и как можно раньше приступить к ее лечению.
Семенной канатик. Киста семенного канатика. Водянка яичка.
Семенной канатик (funiculus spermaticus) — парный орган, который представляет собой кругловатой формы шнур, начинающийся от придатка яичка и заканчивающийся у внутреннего отверстия пахового канала, откуда отдельными своими составными элементами вступает в полость таза. Длина его равна 15—-20 см, ширина — 2—5 см. У плодов мужского пола он образуется вследствие опускания яичек с их протоком, сосудами, нервами и окружающими оболочками из полости живота в мошонку.
Киста семенного канатика (фуникулоцеле)
ОПЕРАЦИИ ПРИ ВОДЯНКЕ ОБОЛОЧЕК ЯИЧКА
Метод Винкельмана. Разрезом длиной до 5—7 см по ходу пахового канала рассекают кожу и подкожную клетчатку. В рану осторожно выводят гидроцельный мешок с яичком.Переднюю стенку собственно влагалищной оболочки яичка вскрывают, опорожняют мешок от жидкости и извлекают яичко. Оболочку выворачивают серозным покровом наружу, края ее сшивают узловыми кетгутовыми швами позади яичка и семенного канатика. Яичко погружают в мошонку. Рану послойно ушивают наглухо.
Кляпп не выворачивает оболочки, а ушивает их в виде валика вокруг яичка.
При больших гидроцеле с утолщенными оболочками яичка показана операция Бергмана.
Метод Бергмана. После вскрытия гидроцельного мешка оболочки яичка не выворачивают, а резецируют, затем на остатки собственной оболочки яичка накладывают непрерывный кетгутовый шов. Яичко погружают в мошонку и рану послойно зашивают наглухо.
Диагностика и лечение болезней мочеполовой системы
Ротов Антон Евгеньевич, врач высшей категории, К.М.Н., уролог
Общая
урология
Мужские
болезни
Женские
болезни
Хирургическая андрология
Где я принимаю пациентов?
Современная клиническая база
Амбулаторный прием и консультации проводятся в медицинском офисе на базе клиники Крамара (м. Китай-город, Москва, Малый Ивановский переулок д. 11/6, стр.1). Клиника оснащена всем необходимым оборудованием.
Кому я могу помочь?
Основные направления моей работы
Общая урология
Основные проблемы, которые решаются в рамках урологических операций общего характера:
Мужские болезни
Лечение основных мужских заболеваний.
Женские болезни
Лечение основных женских заболеваний.
Хирургическая андрология
Лечение заболеваний в области андрологии.
Мочекаменная болезнь
Лечение заболеваний в области андрологии.
Лечение в Германии!
Я рад предложить своим пациентам лечение в Германии у своих друзей, в урологической клинике PUR/R (г. Мюльхайм-на-Руре, Западная Германия) по ценам клиники, без комиссий и процентов.
Лицензии и сертификаты
Что думают мои пациенты
Вызывал доктора на дом. Удовольствие, конечно, не из дешевых, но того стоило. Приехал достаточно быстро. Внимательный к мелочам, выслушал все мои жалобы, осмотрел, поставил предварительный диагноз, помог. Я к нему через пару дней уже на прием попал, там уже все точно определили и начали лечение. Рекомендую, отличный доктор.
Профессиональный доктор. Приём прошёл легко. Врач мне всё доступно объяснил по дальнейшему лечению и назначил сдачу анализов. Я пойду к нему на повторный приём.
Мне Антона Евгеньевича порекомендовали как одного из самых опытных урологов в Москве. Начались боли в области паха, поначалу я думал потянул или еще что, но потом не проходило и естественно я запереживал. Отправился в доктору Ротову, он меня выслушал очень внимательно, осмотрел, вопросы задавал, в общем настоящий прием, не просто взглянул и отправил. Оказалось, что у меня варикоцеле и его желательно было удалить хирургически. Я конечно согласился, если доктор говорит нужно, значит нужно. Операция Мармара прошла отлично, боли и дискомфорта никакого не почувствовал, разве что немного после побаливал. Но сейчас все отлично.
Очень хороший специалист, я к нему обращалась в сентябре этого года из-за посткоитального цистита, он меня просто выручил. Провел мне операцию по транспозиции уретры и вот уже третий месяц идет, чувствую себя хорошо. Большое спасибо Вам за доброе отношение к пациентам и профессиональный подход к лечению!
У меня была консультация, она прошла даже лучше, чем я ожидал. Антон Евгеньевич — хороший, тактичный специалист и профессионал.
Спасибо доктору Ротову за заботу о своих пациентах. В начале сентября у меня случился небывалый приступ цистита. Так было плохо и больно, как ещё никогда. Я даже не уверена была, что это цистит, но в больницу ехать в таком состоянии категорически не было сил. К счастью, муж […] Антона Евгеньевича и узнал, что он работает в т. ч. с выездом на дом, с переносным аппаратом УЗИ. Доктор приехал быстро, всего через полчаса после вызова, очень внимательно и по-доброму ко мне отнёсся. Подтвердил диагноз и выписал лекарство для скорейшего облегчения моих мучений. Ну и дальнейшее, более обстоятельное лечение, конечно, тоже проводили вместе с ним! Теперь уж, надеюсь, нескоро меня эта беда побеспокоит.
Избавление от камней без операции ультразвуком, это просто фантастика какая-то, космос, вообще без боли,вообще, Спасибо врачу Антону Евгеньевичу Ротову, замечательный врач, вооруженный современным оборудованием творит чудеса, камни реально в пыль, как обещали, простите, помочился и даже не почувствовал. Спасибо Бест Клинике огромное, оно того стоит. А вообще не доводите до камней, это боли адские.