дренаж что это медицинский
Дренаж что это медицинский
а) Активный дренаж. Активный дренаж производит постоянную аспирацию и в основном используется в подкожной клетчатке и мышечных ранах. Бутыль, присоединенная к трубке дренажа в закрытой системе, имеет аспирационный сильфон, который поддерживает отрицательное давление и расширяется, когда давление в системе выравнивается.
Пластиковый материал активного дренажа жесткий, его не следует использовать возле ранимых тканей. Активный дренаж обычно оставляется на месте в течение 48 часов.
б) Фиксация дренажа. Каждый дренаж необходимо фиксировать к коже во избежание его случайного смещения и предотвращения постоянного скольжения наружу и внутрь. Поэтому важно, чтобы фиксирующий шов не имел длинного мостика между кожей и дренажом.
в) Дренажи брюшной полости. Дренажи брюшной полости устанавливаются либо в качестве индикаторов, либо для эвакуации жидкости, позволяя получить раннее предупреждение о каком-либо осложнении (послеоперационном кровотечении, несостоятельности анастомоза, инфекционном процессе) или отводя кровь и раневое отделяемое.
Такие дренажи работают при переполнении, а некоторые их типы имеют конструкцию, поддерживающую транспорт жидкости с помощью капиллярных сил.
В наше время обычно используются очень гибкие пластические материалы, такие как силикон, латекс и полиуретан. Жесткие материалы, такие как резина, несут в себе значительный риск развития аррозии даже через относительно небольшое время.
Обычные виды дренажей включают трубчатый дренаж с боковыми отверстиями (а), дренаж Пенроуза с вставленной марлевой лентой или без нее (б), дренаж easy-flow (в), листовой дренаж easy-flow (г) и дренаж Джексона-Пратта (д) и его разнообразные модификации.
д) Закрытые дренажи. Закрытые дренажные системы устраняют какой-либо риск контаминации вследствие случайного отсоединения. Недостаток такой дренажной системы заключается в необходимости ее введения снаружи.
е) Области дренирования в брюшной полости. В положении пациента лежа на спине жидкость скапливается в наиболее глубоких местах брюшной полости (а). Это, прежде всего, карман Дугласа, оба поддиафрагмальных пространства, подпеченочное пространство, правый и левый боковой каналы. Еще одной полостью, в которой может скапливаться жидкость, является сальниковая сумка (б).
ж) Плевральный дренаж. Плевральный дренаж снабжен клапаном, позволяющим секрету, крови или воздуху выходить из плевральной полости без проникновения в нее воздуха извне. В отличие от других дренажей, стенки плеврального дренажа должны быть достаточно толстыми, чтобы не спадаться при значительной разнице давлений. Дренаж следует надежно фиксировать к грудной стенке.
Рядом с установленным плевральным дренажом всегда должен находиться зажим для срочного пережатия дренажа в случае его случайного отсоединения. Для активной эвакуации к плевральному дренажу подсоединяется аспирирующее устройство, создающее давление 15-20 см водн. столба.
Давление открытия плеврального дренажа определяется расстоянием между уровнем жидкости в дренажной бутыли и отверстием в трубке ниже уровня жидкости.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Хирургия для медсестер. Пункции и дренажи.
Техника проведения пункции
Место пункции обрабатывают этиловым спиртом и спиртовым раствором йода. Проводят анестезию кожи 2% раствором новокаина. Грудину прокалывают иглой Кассирского на уровне прикрепления III—IV ребра по срединной линии или пунктируют рукоятку грудины. Иглу вводят быстрым вращательным движением. При прохождении её через слой коркового (компактного) вещества и попадании в губчатое (костномозговое пространство) появляется ощущение провала. После извлечения мандрена к игле присоединяют шприц и насасывают не более 0,2—0,3 мл костномозговой взвеси. Затем иглу извлекают из грудины. На место прокола накладывают стерильную салфетку и закрепляют лейкопластырем.
Содержимое шприца выдавливают в чашку Петри и готовят мазки на предметном стекле. Мазки высушивают, фиксируют, окрашивают по Романовскому и изучают под микроскопом
Пункция брюшной полости, или абдоминальная пункция
К абдоминальной пункции (лапароцентезу) прибегают в диагностических сомнительных случаях тупой травмы живота и груди, при подозрении на проникающий характер ранений заднебоковой стенки живота или торако-абдоминальное ранение.
Исследование нацелено на обнаружение в полости брюшины крови, желчи, желудочного или кишечного содержимого, свидетельствующих о наличии внутренних повреждений. Чувствительность метода при тщательном исполнении превышает 90%.
Брюшную стенку под местной анестезией пунктируют толстой иглой или троакаром. При подозрении на травму печени игольную пункцию выполняют в области правого бокового канала, куда чаще затекает кровь. У женщин пункция брюшной полости может быть произведена через задний свод влагалища
Троакарный лапароцентез обычно выполняют в инфраумбиликальной зоне по средней линии живота, хотя для этого может быть избрана любая другая точка вне проекции эпигастральных сосудов, достаточно удаленная от послеоперационных рубцов на брюшной стенке. Использование методики шарящего катетера расширяет возможности слепой ревизии живота. При этом вводимую через гильзу троакара прозрачную пластиковую трубку поочередно проводят в различные отделы брюшной полости, производя пробные отсасывания. Для исключения ложноотрицательного результата исследования, когда небольшое количество патологического содержимого аспирировать не удается, следует ввести в брюшную полость 500—800 мл изотонического раствора хлорида натрия, который затем постепенно отекает по дренажной трубке, либо его аспирируют. Розовое окрашивание жидкости свидетельствует о наличии там некоторого количества свободной крови. Лабораторное исследование промывной жидкости даёт более точную характеристику патологического содержимого в полости брюшины.
Прокол брюшной стенки не требует сложного инструментального оснащения, быстро и легко выполним в условиях любого стационара, благодаря чему широко используется в клинической практике для разрешения диагностических сомнений, прежде всего при травмах живота.
Пункция мочевого пузыря
Пункция проводится при острой задержке мочи в случае невозможной катетеризации и при цистографии.
Перед манипуляцией сбриваются волосы над лобком, пальпаторно и перкуторно определяются границы мочевого пузыря. Пациент укладывается на спину с приподнятым тазом. Прокол производится строго по средней линии живота на 2 см выше симфиза. Мочу удаляют постепенно, прижимая зажимом дренажную трубку, присоединённую к пункционной игле, чтобы избежать быстрого падения внутрибрюшного давления. После удаления мочи мочевой пузырь через пункционную иглу можно промыть стерильным раствором фурацилина.
Опасность повреждения брюшины и органов при пункции незначительная, поскольку растянутый мочевой пузырь отодвигает складку брюшины к верху.
Для профилактики цистита необходимо 2 раза в день промывать мочевой пузырь через введённый катетер тёплым раствором фурацилина 1:5000.
Проводят обработку кожных покровов в области прокола раствором антисептика, затем местное обезболивание путём введения анестетика внутрикожно, подкожно и по ходу прокола. Специальной иглой с мандреном выполняют пункцию субарахноидального пространства в сагиттальной плоскости параллельно остистым отросткам (под небольшим углом). Срез иглы должен быть ориентирован параллельно длине тела. Костная преграда, как правило, возникает при отклонении от средней линии. Часто при прохождении иглы через жёлтые связки и твёрдую мозговую оболочку отмечают ощущение провала. При отсутствии такого ориентира положение иглы можно проверить по появлению ликвора в павильоне иглы, для этого нужно периодически вынимать мандрен.
При появлении типичных корешковых болей в процессе введения иглы процедуру следует немедленно прекратить, иглу извлечь на достаточное расстояние и провести пункцию с некоторым наклоном иглы в сторону контралатеральной ноги. Если игла упирается в тело позвонка, необходимо подтянуть её на 0,5-1 см. Иногда просвет иглы может прикрыть корешок спинного мозга, в этом случае может помочь лёгкое вращение иглы вокруг её оси и её подтягивание на 2-3 мм. Иногда даже при попадании иглы в дуральный мешок ликвор получить не удаётся в связи с выраженной ликворной гипотензией. В этом случае помогает приподнимание головного конца, можно попросить больного покашлять, применить компрессионные пробы. При многократных пункциях (особенно после химиотерапии) в месте проколов развивается грубый спаечный процесс. Если при соблюдении всех правил появления ликвора добиться не удалось, целесообразна попытка провести пункцию на другом уровне. Редкими причинами невозможности осуществить люмбальную пункцию бывают опухоль позвоночного канала и далеко зашедший гнойный процесс.
Пункция мягких тканей
Пункция может быть рекомендована с целью диагностики в случае обнаружения патологических изменений в мягких тканях. Полученный материал (жидкость или ткань) в дальнейшем направляется на цитологической исследование, направленное на определение наличия или констатацию отсутствия злокачественных клеток. Данный метод исследования является единственным наиболее точным методом обнаружения рака мягких тканей. Кроме того, методом пункции обнаруживаются абсцессы мягких тканей.
Пункция мягких тканей позволяет определить наличие гнойного содержимого и характер инфекции в очаге воспаления. Подтвердить доброкачественность новообразований в мягких тканях тоже можно, используя метод пункции.
С лечебной целью методом пункции вводят различные лекарственные препараты в патологические участки мягких тканей. Методом пункции можно излечивать жидкостные кисты мягких тканей.
Перед отсасыванием дают вдыхать кислород, закапывают в трахею 3-5 мл теплого стерильного раствора гидрокарбоната натрия, чтобы разжижить густую слизь. Еще лучше разжижают мокроту растворы ферментов (химотрипсин). По назначению в трахеостому вводят раствор антибиотиков. При трахеостоме в легкие попадает неувлажненный и неподогретый воздух, что приводит к высыханию слизистой оболочки дыхательного дерева. Поэтому необходимо принять меры к увлажнению воздуха в палате (специальный увлажнитель, развешивание мокрых простынь), показаны периодические ингаляции аэрозолей. Длительное пребывание трахеостомической трубки может быть причиной трахеобронхита, предотвратить который может лишь хороший уход за свищом. Кожу вокруг свища надо тщательно обрабатывать: осушивать, смазывать пастой Лассара. Надо предупредить больного, что при трахеостоме он не сможет разговаривать.
ДРЕНИРОВАНИЕ
Дренирование в хирургии
Для лечения ран во времена Гиппократа, Ибн-Сины и А. Паре применяли металлические дренажи из серебра, меди и олова. Дренирование осуществляют с помощью резиновых, стеклянных или пластмассовых трубок, полосок резины или специально изготовленных пластмассовых полос (рис. 1), марлевых тампонов, вводимых в рану или дренируемую полость. Для дренирования могут быть использованы различные мягкие зонды и катетеры. Наибольшее распространение получили резиновые или пластмассовые трубки различного диаметра. В тех случаях, когда в дренируемые полости необходимо вводить антисептические или лекарственные препараты или при наличии показаний к промыванию полостей, используются двух- и трехканальные трубки (рис. 2—4). Для улучшения оттока содержимого на одном конце трубки проделывают одно или несколько отверстий, число и размеры которых определяются диаметром трубки и размерами дренируемой полости.
Получившие распространение среди зарубежных хирургов дренажные трубки Редона имеют длину 50—52 см при внутреннем диам. 3, 4, 5 и 6 мм (с числом отверстий до 56).
По физико-механическим и токсикологическим характеристикам, качеству поверхностей наиболее полно отвечают предъявляемым требованиям дренажные трубки, изготовленные из натуральных латексов, силиконовых резин и поливинилхлоридных пластиков. Поливинилхлоридные трубки обладают наибольшей прозрачностью и значительно дешевле латексных и силиконовых трубок.
При дренировании хирургических ран предпочтение отдается трубкам из силиконовых резин, которые по своим упруго-эластическим характеристикам, твердости и прозрачности занимают промежуточное положение между латексными и поливинилхлоридными трубками, но значительно превосходят последние по биологической инертности, что позволяет увеличивать сроки пребывания дренажей в ранах. Они могут быть многократно подвергнуты стерилизационной обработке автоклавированием и горячим (до t° 200°) воздухом.
Как правило, дренажные трубки должны изготавливаться из рентгеноконтрастных полимерных материалов, что дает возможность осуществлять контроль за введением трубки в дренируемую полость и за расположением ее в этой полости в процессе лечения. Для наблюдения за характером выделяющейся жидкости и для облегчения последующей смены и стерилизации находящихся вне раны участков дренажной системы в ней устраивают так наз. контрольные окна из коротких стеклянных или пластмассовых трубок — переходников (рис. 5). Возможность проникновения инфекции в глубину раны по просвету дренажа предотвращают двукратной в течение суток заменой на стерильную всей периферической части дренажной системы, включая градуированные сосуды для сбора отделяемого. На дно последних обычно наливают антисептический р-р (фурацилин 1 : 5000, диоцид 1 : 1000, риванол 1 : 1000).
К Дренированию предъявляется ряд требований:
1. Дренирование должно обеспечить отток жидкости на протяжении всего срока лечения полости, раны и т. д. Выпадение дренажей может явиться серьезным осложнением, отягощающим исход оперативного вмешательства. Предупреждение этого достигается тщательным фиксированием дренажа к наружным кожным покровам бинтом, лейкопластырем или шелковым швом, лучше всего за резиновую муфту, надетую на дренажную трубку вблизи кожи.
2. Дренажная система не должна сдавливаться или перегибаться как в глубине раны, так и вне ее. Расположение дренажей должно быть оптимальным, т. е. отток жидкости не должен быть обусловлен необходимостью придания больному вынужденного положения в постели.
3. Д. не должно быть причиной каких-либо осложнений (болей, пролежней тканей и крупных сосудов и т. п.). Этим требованиям достаточно полно соответствует естественная эвакуация жидкости из дренируемых полостей по системе полых трубок по принципу сифона. В отдельных случаях применяют принудительное аспирирование отделяемого под небольшим отрицательным давлением с помощью водоструйных отсосов и т. п. (см. Аспирационное дренирование). Простой способ аспирации отделяемого с помощью резинового баллончика, присоединяемого к дренажу, предложил М. А. Кимбаровский.
При Д. глубоких гнойных ран и гнойных полостей дренажи вводят в полость раны через основной или дополнительные разрезы, контрапертуры (см.), которые производят для обеспечения лучшего оттока отделяемого. Для обеспечения эффективного Д. больным придают положение, способствующее свободному в силу тяжести оттоку раневого содержимого. Сифонный дренаж применяют, напр., при Д. желчных путей. При Д. полости плевры применяют сифонный дренаж по Бюлау (см. Бюлау дренаж). После резекции легкого и при лечении эмпием плевры применяют отсасывающий дренаж по Субботину—Пертесу или водоструйный или электрический вакуумный аппарат (см. Аспирационное дренирование). Целесообразна используемая зарубежными хирургами сифонная дренажная система, снабженная обратным клапаном. Обратный клапан лепесткового типа помещают в прозрачный пластмассовый цилиндр с плотно посаженными переходниками на концах (рис. 6 и 7). Все клапанное устройство состоит из двух полужестких эластичных цилиндрических камер, из которых передняя служит для инициирования истечения жидкости из плевральной полости путем периодического сдавливания пальцами ее стенок, а вторая представляет собой собственно клапанное устройство, к-рое удобно использовать для дренирования с помощью отсасывающих аппаратов.
Для осуществления дренирования грудной и брюшной полостей в ряде стран выпускают троакарные катетеры из поливинилхлоридных пластикатов или силиконовых резин в комплекте с троакар-стилетом для разового (в стерильной упаковке) или многократного применения. Эти катетеры вводят одновременно с троакаром в дренируемую полость и подсоединяют к закрытой дренажной системе после извлечения троакара. Дренируемая полость, т. о., всегда закрыта и не подвержена влиянию наружного давления. В случае неудачного прокола он может быть повторен в другой точке без каких-либо осложнений, т. к. гладкий дистальный конус троакар-стилета, выполненного из нержавеющей стали или легких сплавов, плотно облегается катетером и не может причинить дополнительных повреждений. На дистальном конце катетера имеется два дополнительных боковых отверстия; просвет каждого из них равен по площади просвету внутреннего канала.
Троакарные катетеры выпускают четных номеров с 10-го по 32-й включительно при длине 20—40 см и более; номера 10—18-й используются гл. обр. как детские. Для определения глубины введения на катетеры нанесены 2—3 деления через каждые 5 см.
Д. применяют и для введения в полости антибиотиков, а также для своевременного отведения жидкости и содержимого после операции на полых органах с целью профилактики образования затеков и развития перитонита в случае недостаточности швов. Напр., после холецистэктомии резиновый дренаж и тампоны подводят в подпеченочное пространство, чтобы в случае соскальзывания лигатуры с культи пузырного протока желчь через дренаж отводилась из брюшной полости. Для профилактики пареза кишечника после операции на органах брюшной полости и при лечении перитонита широко применяют Д. желудка и кишечника тонким зондом, введенным через нос, а иногда и Д. кишечника при помощи энтеростомы (см. Энтеростомия).
Дренирование брюшной полости — основной метод лечения при отграниченных гнойниках брюшной полости любой локализации. При разлитых гнойных перитонитах применяют Д. для перитонеального диализа (см.) или вводят дренажи в дополнительные контрапертуры для улучшения оттока отделяемого из брюшной полости.
Для лечения асцита, водянки головного мозга, при реконструктивных операциях на внепеченочных желчных путях применяют внутреннее Д. В отличие от наружного, при внутреннем Д. дренажи остаются в тканях для постоянного оттока жидкости в подкожную клетчатку или полости или для формирования протоков при восстановительных операциях. Для внутреннего Д. при водянке мозга используют аутопластику вены (Р. Э. Пайр, 1911), трубку из мозговой оболочки (Р. И. Венгловский, 1913), сальник, полиэтиленовые и резиновые дренажи. Благодаря Д. избыточная цереброспинальная жидкость отводится из полости черепа или спинномозгового канала в брюшную, плевральную полость, в забрюшинное пространство или в ушко левого предсердия. При асците для постоянного внутреннего Д. применяют сальник (см. Тальмы — Драммонда операция), пучок шелковых нитей; при восстановительных операциях на желчных путях — резиновые и пластмассовые дренажи.
В некоторых случаях прибегают к использованию так наз. скрытых или забытых дренажей, особенно широко применяемых в хирургии желчных путей. Скрытый дренаж, введенный в общий желчный проток и в двенадцатиперстную кишку, при необходимости может быть извлечен с помощью дуоденоскопа. Резиновые и пластмассовые дренажи оказывают давление на ткани и при длительном Д. могут вызвать тяжелые осложнения — аррозию кровеносных сосудов, пролежни кишки и других органов. Поэтому при Д. следует избегать соприкосновения дренажей с крупными кровеносными сосудами и своевременно извлекать дренажи. Сроки Д. различны. Так, дренажи из брюшной полости извлекают через 7—8 дней, из общего желчного протока — через 3 нед. При Д. гнойных полостей дренажи извлекают после прекращения выделения гноя и уменьшения или почти полного исчезновения полости.
Дренирование в урологии
При хирургических заболеваниях органов мочевыделительной системы, а также при их огнестрельных и закрытых повреждениях Д. является обязательным элементом подавляющего большинства оперативных пособий. Своевременное и технически правильно проведенное Д. является средством не только предупреждения или ликвидации ряда тяжелых осложнений, но в ряде случаев и самостоятельной целью оперативных вмешательств.
Необходимость Д. обусловлена как анатомическими особенностями органов мочевыделительной системы, создающими предпосылки для скопления изливающегося содержимого мочевых путей и раневого отделяемого в рыхлых массах клетчатки поясничных областей, забрюшинного и тазового пространства, так и стремлением предотвратить пагубное действие мочи на окружающие ткани.
Нарушение целости стенок мочевыводящих путей, возникающее в результате огнестрельной травмы, закрытого повреждения или в ходе операции, неизбежно сопровождается последующим постоянным выделением содержимого мочевого тракта в прилежащие ткани, т. к. органы мочевого тракта, за исключением верхушки мочевого пузыря, лишены серозных покровов, и даже тщательное ушивание операционной раны мочевых путей не обеспечивает полного влагоизолирующего герметизма и не позволяет избежать просачивания мочи через линию швов в течение нескольких суток, до момента заживления поврежденного уротелия. В этот период Д. предупреждает возможности задержки мочи и тканевого отделяемого в тканевых щелях и карманах в зоне оперативного пособия.
Цели, методы, техника выполнения и средства осуществления Дренирования весьма разнообразны и обусловлены конкретными условиями. Однако общим принципом Д. в урологии является создание условий для беспрепятственного и полного отведения содержимого мочевых путей и тканевого отделяемого, исключающее возможность их задержки в каких-либо участках в глубине раны.
Различают два основных метода Д.: интралюминарный и экстралюминарный. В первом случае дренаж помещают внутрь просвета мочевыводящих путей. Такой дренаж принято называть «функциональным», поскольку по нему осуществляется основное отведение мочи. В зависимости от задач Д. отведение мочи с помощью этого метода может быть кратковременным, продолжительным или постоянным. Одним из примеров кратковременного отведения мочи может быть Д. почечного ложа при пластической операции на лоханочно-мочеточниковом сегменте при гидронефрозе. Задача Д. в подобном случае — создание периода покоя и оптимальных условий для заживления швов в зоне анастомоза. При необходимости восстановления резко нарушенной азотовыделительной функции почек и компенсирования выраженных вторичных морфологических изменений мочевых путей, в результате препятствий, мешающих оттоку мочи на разных уровнях мочевого тракта, прибегают к отведению мочи на продолжительные сроки. Проведение подобного Д. в качестве первого этапа оперативного пособия носит название «разгрузочного» или «декомпрессивного» и осуществляется при лечении больных с нек-рыми формами экстраренальной анурии, больных аденомой предстательной железы, при врожденных обструктивных заболеваниях органов мочевого тракта у детей и т. п. К постоянному, пожизненному отведению мочи из почек прибегают у больных с окклюзией тазового отдела мочеточников раковым инфильтратом, исходящим из мочевого пузыря, предстательной железы, женских половых органов и т. п.
При экстралюминарном Д. дренаж располагается вне просвета мочевых путей — у линии швов, места дефекта стенки органа, в отлогих участках раны и ее карманах. Такой дренаж называют «страховочным», поскольку его назначение — улавливание и отведение просачивающейся и скапливающейся в глубине раны мочи и раневого отделяемого. Сроки Д. диктуются характером заболевания и вызванных им осложнений, особенностями оперативного пособия, а также достигнутыми в результате Д. положительными изменениями состояния мочевых путей.
Первыми извлекают страховочные дренажи. Необходимая предпосылка удаления страховочного дренажа — прекращение выделения по нему мочи или раневого отделяемого в течение 1 — 2 дней. Условие извлечения функционального дренажа при интралюминарном Д.— восстановление нормального пассажа мочи и полная проходимость мочевых путей дистальнее места стояния трубки. С целью проверки проходимости проводят так наз. красочную пробу: после пережимания трубки в 4—5 см от места ее фиксации к коже через шприц проксимальнее зажима в нее вводят 5—10 мл 1% р-ра метиленового синего или такое же количество 0,4% р-ра индигокармина. Интенсивное окрашивание мочи, выделенной естественным путем через
15 мин. после инъекции красителя, свидетельствует о положительных результатах исследования. После этого дренаж несколько подтягивают, извлекая из просвета мочевых путей и переводя в положение страховочного. Прекращение выделения мочи по дренажу через 2—3 дня позволяет его извлечь полностью. Удаление дренажа без проверки проходимости мочевыводящих путей может привести к образованию постоянного мочевого свища в месте нахождения трубки, развитию уретерогидронефроза или развитию апостематозного пиелонефрита.
Во всех случаях Дренирования предпочтительней использование дренажей из полимерных материалов (особенно силикона). В отличие от резины, они даже при продолжительном нахождении в тканях вызывают минимальные реакции и в их просвете не происходит отложения мочевых солей. В зависимости от характера и задач оперативного вмешательства, анатомического состояния мочевых путей для Д. применяют трубки различного диаметра и просвета, равно как и специальные двухканальные дренажи для проведения одновременного промывания или лекарственного орошения мочевых путей. Применяют также специальные двух- и трехканальные катетеры Фолея (рис. 8.).
На рисунке 9 показан трехканальный катетер Фолея после введения его через уретру в мочевой пузырь.
Катетер имеет на дистальном конце баллончик и два или три дренажных отверстия в стенке. Просвет каждого из отверстий равен по площади просвету основного канала на тот случай, если по той или иной причине одно из отверстий окажется непроходимым. С целью увеличения просвета катетеры Фолея могут иметь истонченные армированные капроновой спиралью стенки. Стенки баллончика в ненаполненном его состоянии плотно прилегают к поверхности дистального конца катетера, не затрудняя введение катетера через уретру. Заполнение баллончика производят с помощью шприца «Рекорд» через вспомогательный канал, на конце выходной трубки к-рого имеется раструб с обратным клапаном. Объем заполнения латексных баллончиков составляет от 3—5 мл (детские) до 50 мл и более. Баллончик после заполнения его стерильной дист. водей или физиол. р-ром препятствует выпадению катетера.
Латексные баллончики не прилипают к стенкам мочевого пузыря даже в тех случаях, когда их используют для тампонирования раневой поверхности после аденомэктомии.
Введение промывных жидкостей или лекарственных препаратов производят через второй вспомогательный канал, на конце выходной трубки к-рого имеется раструб, снабженный либо запорной крышкой, либо конусной пробкой или специальным раструбным краником.
Центральный дренажный канал катетера всегда открыт для оттока жидкости и соединен либо с подвесным мягким сборником из полимерной пленки, либо со стеклянной или жесткой пластмассовой емкостью, которые имеют градуировку для определения количества выведенной жидкости.
Дренирование при операциях на почке может быть самостоятельной целью хирургического вмешательства или осуществляться в качестве завершающего этапа разнообразных видов оперативных пособий. Однако во всех случаях Д. почки ставит задачей создать оптимальные условия для ее функции и может быть осуществлено двумя путями: 1). Д. лоханочно-чашечной системы через толщу почечной паренхимы (рис. 10) — так наз. нефростомия (см.); 2) Д. через стенку лоханки — так наз. пиелостомии (см.). При нефростомии используют специальные катетеры Бранденберга и его модификации. Все катетеры для постоперационного Д. почки градуированы на длине 30—40 см (с дистального конца) через каждый сантиметр.
Дренирование при операциях и травматических повреждениях мочевого пузыря и уретры
В тех случаях, когда необходимости промывания мочевого пузыря нет, Д. его удобно осуществлять при помощи двухпросветного катетера Фолея, соединяемого через промежуточную трубку длиной ок. 1,5 м и диам. 7—9 мм со сборником мочи. Удобно пользоваться соединительными трубками, имеющими на одном конце резиновый чехол, который натягивается на горловину сборника и надежно удерживает в ней конец трубки (рис. 11).
Катетер может быть соединен с подвешиваемым к кровати (стойке и т. п.) мягким градуированным сборником емкостью от 100 до 2000 мл (рис. 12), имеющим дополнительную сливную трубку с зажимом. Преимущество такой дренажной системы заключается в возможности постоянного поддержания ее стерильности.
Дренажные катетеры могут быть изготовлены из латекса, содержащего силиконовые добавки. За счет этих добавок уменьшается степень набухания стенок катетера, они не прилипают к тканям, солеотложения практически не происходит в течение нескольких недель.
Для Д. мочевого пузыря применяют и головчатые катетеры номеров 12—40 по шкале Шаррьера. Длина катетера 30—40 см.
После некоторых гинекологических операций, при стриктурах мочеиспускательного канала, аденоме предстательной железы и в некоторых других случаях для надлобкового Д. мочевого пузыря удобно применять замкнутые дренажные системы. При использовании такой системы на кожу живота больного наклеивают перфорированную пленку из силиконового каучука с прикрепленным к ней фиксатором для катетера. Через центральное отверстие пленки производят прокол брюшной стенки в надлобковой области специальным троакаром с пластмассовой канюлей, через к-рую после извлечения из нее троакара в мочевой пузырь вводят катетер (рис. 13), изготовленный из мягкого силиконизированного эластомера. Проксимальный конец катетера длиной 20—25 см присоединяют через трехходовой пластмассовый краник к сифонной дренажной системе. Основное преимущество такой системы по сравнению с системой Дренирования через уретру заключается в том, что она обеспечивает более раннее развитие самопроизвольного опорожнения мочевого пузыря и уменьшает опасность инфицирования его. Наличие в системе трехходового краника дает возможность, не разъединяя ее, осуществлять промывание мочевого пузыря.
Библиография: Мороз М. А. Дренажнопроводниковая игла и методика дренирования, Клин, хир., № 9, с. 82, 1964; Руководство по клинической урологии, под ред. А. Я. Пытеля, М., 1970; Руководство по легочной хирургии, под ред. И. С. Колесникова, Л., 1969; Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости, под ред. В. С. Савельева, М., 1976; Скрипничeнко Д. Ф. Неотложная хирургия брюшной полости, Киев, 1974, библиогр.; Смирнов Е. В. Дренаж холедоха через пузырный проток после удаления желчного пузыря, Вестн, хир., т. 104, № 4, с. 35, 1970, библиогр.; Chirurgische Operationslehre, hrsg. v. A. W. Fischer u. a., Lpz., 1957; Mayor G. u. Zingg- E. J. Uro-logische Operationen, Stuttgart, 1973.
Д. Ф. Скрипниченко; В. H. Ермолин (ур.), П. П. Шерстнев (техн.).