В матке скапливается кровь что это

Гематометра

МКБ-10

Общие сведения

Гематометра – патологическое состояние, развивающееся вследствие затруднения или невозможности оттока менструальных, послеродовых, послеабортных кровянистых выделений из полости матки. Ввиду разнообразия причин истинная частота гематометры неизвестна, однако в гинекологии данная патология диагностируется относительно редко. Обычно она развивается у молодых женщин. Гематометра может быть связана как с органной патологией (врожденными аномалиями и приобретенными заболеваниями матки и влагалища), так и с функциональными причинами (неадекватным гемостазом и плохим сокращением миометрия). Может сочетаться с гематосальпинксом и гематокольпосом; в случае инфицирования содержимого полости матки развивается пиометра или другие гнойные осложнения. В связи с вышесказанным важным аспектом является профилактика и своевременная эвакуация гематометры.

Причины гематометры

С учетом возможных этиологических факторов различают следующие формы патологии:

Причины гематометры могут быть врожденными, а также приобретенными (органическими или функциональными). Врожденные аномалии развития половых органов могут быть представлены атрезией цервикального канала, внутриматочными синехиями, внутриматочной перегородкой, атрезией влагалища. Если данная патология не была диагностирована и корригирована в детском возрасте, то с началом менструальной функции в маточной полости может скапливаться кровь, т. е. формироваться гематометра.

Под органическими причинами подразумеваются различные патологические образования матки и шеечного канала, создающие механические препятствия на пути оттока менструальной крови, кровянистых выделений после перенесенного аборта, РДВ из маточной полости. Это могут быть крупные полипы цервикального канала, миоматозные узлы, расположенные вблизи маточного зева (в т. ч. рождающаяся субмукозная миома), рак эндометрия или цервикальный рак. Обтурацию внутреннего зева иногда вызывает фрагмент разрушенного в ходе аборта плода или участок плаценты, кровяной сгусток, задержавшийся в полости матки. Образование гематометры может быть связано с рубцовым стенозом шейки матки вследствие травмирующих хирургических вмешательств, лучевой терапии.

К причинам функционального порядка принадлежит спазм цервикального канала после искусственного прерывания беременности (как медикаментозного, так и медаборта), лечебно-диагностического выскабливания полости матки. Гематометра, развившаяся в первые недели после родов, носит название лохиометра. Чаще всего данное осложнение возникает на фоне атонии матки в послеродовом периоде, причиной которого могут становиться слабая родовая деятельность, перерастяжение матки крупным плодом, ручное отделение последа, геморрагический шок, рубцы на матке и др.

Симптомы гематометры

Выраженность клинической симптоматики гематометры зависит от причины патологии, ее давности и количества скопившегося в матке кровянистого содержимого. Подозревать формирование гематометры позволяет внезапное прекращение выделения крови из половых путей после родов, аборта, внутриматочных манипуляций. При врожденных аномалиях развития гениталий у девушек-подростков отсутствует менструация; при стенозе цервикального канала развивается вторичная аменорея (ложная форма). Одновременно с этим отмечается ощущение тяжести и периодически возникающие спастические боли внизу живота, которые рожавшие женщины сравнивают с родовыми схватками. Иногда болевая симптоматика выражена слабо.

В связи с продолжающимся внутренним кровотечением отмечается нарастающая слабость, артериальная гипотония, тахикардия, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами; иногда – эпизоды потери сознания. Наличие крови в полости матки создает условия для местного воспаления (эндометрита, метроэндометрита) и развития пиометры. На фоне внутриматочного инфекционного процесса боли усиливаются, иррадиируют в поясницу и копчик; появляется лихорадка, озноб, самочувствие пациентки еще больше ухудшается. Несвоевременная эвакуация гематометры в дальнейшем может стать причиной перитонита, пельвиоперитонита, сепсиса, бесплодия.

Диагностика гематометры

Диагностировать гематометру позволяет совокупность анамнестических, клинических и инструментальных данных. На консультации гинеколога выясняется характер менструальной функции, недавно перенесенные внутриматочные вмешательства, акушерский анамнез. При влагалищном исследовании определяется увеличенная матка мягковатой консистенции, болезненная при пальпации. Перед продолжением диагностического поиска необходимо исключить маточную беременность, поэтому пациентке назначаются соответствующие тесты, проводится УЗИ органов малого таза.

Подтвердить диагноз гематометры позволяет зондирование полости матки: при введении зонда через цервикальный канал в полость матки удается получить кровь. При интравагинальном ультразвуковом сканировании в полости матки визуализируется жидкостное содержимое, кровяные сгустки, а также патологические образования (полип, миома матки и др.). С помощью лабораторных исследований (мазка на флору, бакпосева) можно получить данные за инфекционный процесс. В сложных для диагностики случаях выполняется гистероскопия; она дает возможность не только установить причину гематометры, но и провести лечебные мероприятия.

Лечение гематометры

Основной терапевтической задачей является ликвидация гематометры, устранение ее причин и создание условий для возможности беспрепятственного оттока содержимого матки. Иногда достичь опорожнения гематометры удается уже в процессе диагностического зондирования полости матки.

При атонии матки производится медикаментозная стимуляция ее сократительной способности путем назначения утеротонических препаратов (окситоцин, алколоиды спорыньи, метилэргометрин). Если скопление крови в маточной полости обусловлено спазмом шейки матки, используются спазмолитики (комбинация метамизола, питофенона и фенпивериния, дротаверин). С целью профилактики воспалительных осложнений назначаются НПВС, антибиотики. При невозможности полной эвакуации крови осуществляется вакуум-аспирация содержимого полости матки.

Профилактика гематометра

Предупредить возникновение гематометры и сопутствующих ей осложнений помогут регулярные профилактические осмотры. Для исключения аномалий женских половых органов детский гинеколог должен осмотреть девочку еще до наступления пубертата, а отсутствие менструаций к 16-летнему возрасту является серьезным поводом для углубленного гинекологического обследования.

Важную профилактическую роль играет планирование беременности, исключение абортов, своевременное лечение хирургической патологии органов малого таза, контроль за выполнением внутриматочных манипуляций, адекватное ведение родов и послеродового периода. Предупредить послеродовую гематометру помогает грудное вскармливание, частое мочеиспускание, прикладывание к животу пузыря со льдом – эти мероприятия улучшаются сокращение миометрия и сосудов матки.

Источник

Это женское заболевание, проявляющееся как скопление крови в полости матки и нарушение ее оттока. Последний естественен при менструациях, после родов, аборта или выскабливания в результате замершей беременности, но при данной болезни он практически не осуществляется.

Послеоперационная гематометра развивается после операций на органах малого таза и лечебно-диагностических выскабливаний. Послеабортный тип возникает как следствие спазма эндоцервикса, возникшего в результате прерывания беременности, в том числе криминального аборта (вмешательства, осуществленного не в стерильных условиях женской консультации или больницы).

Симптомы гематометры

Если патология врожденная, то обращает на себя внимание факт отсутствия первой менструации у девочки, у которой по возрасту она уже должна наступить. При этом налицо симптомы внутреннего кровотечения:

При наличии перечисленных признаков обязательно нужно обращаться к гинекологу для точной диагностики и назначения лечения. Запускать заболевание нельзя, так как его осложнения гибельны для женского здоровья. Среди них:

В связи с этим особенно важен профилактический прием гинеколога раз в полгода.

Диагностика и лечение

Заболевание точно диагностируется с помощью гинекологического осмотра, УЗИ органов малого таза и гистероскопии. Последняя представляет собой обследование с помощью эндоскопического прибора, вводимого в цервикальный канал через влагалище. Диагностика дополняется и стандартными анализами:

Лечение гематометры заключается в удалении из маточной полости кровянистого содержимого и в устранении препятствия, вызвавшего нарушение его оттока. Чистка производится вакуумной аспирацией. Затем в зависимости от типа заболевания и его причины выбирается тип лечения.

Медикаментами ограничиваются в случаях, когда гематометра вызывается расслабленностью или, наоборот, спастическим состоянием цервикального канала. Для устранения этой проблемы назначают соответственно утеротоники или спазмолитики.

Хирургическое вмешательство необходимо, если причиной болезни является физическое препятствие, подлежащее обязательному удалению: полип, неперфорированная девственная плева и другие дефекты половых путей. В случаях послеродовой или послеабортной гематометры необходимо выскабливание.

Гинекологи медицинского центра «Гармония» оказывают профессиональную помощь в диагностике и устранении проблем женского здоровья. Клиника оснащена современным оборудованием. Все врачи сертифицированы и имеют большой опыт работы. Центр работает без выходных.

Источник

Содержание

Это отклонение является вторичным, ведь зачастую возникает на фоне других нарушений половой системы. Гематометра часто возникает после родов, медицинских абортов или выскабливаний и поначалу может проходить бессимптомно, потому в больницу женщина обращается, когда болезнь уже находится в запущенном состоянии.

Симптомы гематометры

Гематометра после выскабливания, аборта или родов характеризируется резким прекращением кровянистых выделений. Боли в нижней части живота сначала незначительные, а потом становятся более сильными и схваткообразными. Появляется чувство тяжести в животе и повышается температура тела.

Может появиться гематометра после аборта, сделанного с помощью медикаментов. Явным признаком патологии является полное отсутствие выделений после данной процедуры. Иногда гематометра может проявляться периодической лихорадкой. Сопутствующим расстройством также является отсутствие менструации на протяжении длительного времени (аменорея).

Иногда гематометра после аборта или выскабливания очень слабо проявляется. Впоследствии может возникнуть воспаление эндометрия или мышечной ткани матки (метроэндометрит, эндометрит). При этом могут наблюдаться сукровичные выделения с неприятным запахом из половых путей, а также тянущие боли в нижней части живота, которые переходят в крестец, поясницу. Таким воспалениям подвержены около 40% пациенток.

Чтобы установить правильный диагноз, врач руководствуется жалобами пациентки и результатами ультразвукового исследования. На экране аппарата УЗИ сразу после выскабливания могут в норме визуализироваться небольшие сгустки и небольшое количество крови. Если же объем крови в полости матки превышает 6 мл и продолжает увеличиваться, нужно срочно предпринимать меры.

Чем опасно заболевание

Гематометра после аборта, выскабливания или другого вмешательства в полость матки несет огромную опасность для здоровья, а иногда и жизни женщины. Если на нее вовремя не обратить внимания и не вылечить, то она может перерасти в гнойное воспаление, которое чревато удалением матки и, естественно, дальнейшим бесплодием.

Наиболее опасное осложнение гематометры – это сепсис (инфицирование крови), возникающий в случае, если женщина не обращается за помощью врачей и грозящий летальным исходом.

Техника лечения

Гематометра после выскабливания, лечение которой предполагает удаление содержимого в полости матки, диагностируется несложно. Ее лечение проводится с помощью специальных лекарственных препаратов, которые стимулируют сокращение матки, а также спазмолитиков. Эти средства призваны возобновить выделение крови и ослабить боль.

Когда гематометра после выскабливания или аборта не поддается медикаментозному лечению, кровянистое содержимое отсасывают с помощью специального зонда, введенного в матку через наружный зев. При воспалительном процессе в полости матки сначала проводят антибактериальную терапию, а только потом дренируют. Также гематометра может удаляться с помощью выскабливания специальными инструментами под общим наркозом.

Относительно профилактики гематометры, то она заключается в своевременном лечении воспалений и инфекционных болезней органов малого таза, соблюдении правил личной гигиены, исключении абортов и регулярном посещении (дважды в год) гинеколога.

Источник

Гематометра

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/10/66.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/10/66.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ />

При таком заболевании, как гематометра, нарушается отток крови из маточной полости, в результате она скапливается в матке и загнивает. Гнойное воспаление матки распространяется на брюшину, вызывая заражение крови. Без лечения женщина может погибнуть.

Эта патология встречается в любом возрасте, в том числе и у девочек-подростков, поэтому признаки болезни важно знать каждому. В случае схожих симптомов необходимо немедленно обратиться к гинекологу. Своевременная помощь сохранит важнейший женский орган – матку – и жизнь.

Почему возникает гематометра

У девочек это заболевание связано с неправильным формированием половых органов. Причиной могут стать: атрезия (заращение) матки, влагалища, сужение цервикального канала, плотная сплошная девственная плева.

Приобретенная гематометра — следствие спазма мышц цервикального канала после родов, выкидышей и хирургических абортов или механических препятствий — полипов, кист, рубцов шейки, опухолей, разрастания тканей маточного канала. Иногда отток перекрывается остатками плаценты при ее неполном отхождении. Разрастания тканей в цервикальном канале связаны с гормональным дисбалансом и встречаются у женщин в климактерическом периоде.

Еще одна причина гематометры — опухоли близлежащих органов, сдавливающие шейку матки извне.

Причину гематометры выяснить трудно, но без точной диагностики невозможно эффективное лечение.

Что чувствует женщина при гематометре

Проявления болезни зависят от причин, породивших скопление крови в маточной полости, объема, силы кровотечения и возможности частичного опорожнения матки.

При врожденной гематометре

Признаки болезни развиваются в подростковом возрасте. У девочки возникает постепенно усиливающаяся боль в животе, отдающая в спину, крестец, прямую кишку. Кружится голова, чувствуется слабость, бывают обмороки. Характерные признаки — бледность, отсутствие менструаций или они скудные.

После родов, выкидыша или аборта

В этом случае симптомы появляются через два-три дня, когда в маточной полости накопится достаточный объем свернувшейся крови. Маточная мускулатура отвечает на растяжение сокращением, но вытолкнуть сгустки через цервикальный канал не в состоянии, поэтому возникают схваткообразные боли в нижней части живота, похожие на родовые.

При попадании микробов матка наполняется гноем, и возникает пиометра: гнойное содержимое вызывает отравление организма, сопровождающееся мучительной болью, температурой, ознобом, тошнотой и рвотой.

При частичном оттоке маточного содержимого картина менее острая, но сохраняются боль и признаки отравления. Появляются кровянистые или гнойные выделения из половых путей при увеличенной матке.

Как диагностируют заболевание

Доктор ставит диагноз при гинекологическом осмотре: прощупывается мягкая, болезненная, увеличенная матка. Для уточнения диагноза проводят зондирование через цервикальный канал, вызывая отток крови или гноя.

Обязательное обследование — УЗИ малого таза. Особенно эффективна такая диагностика для девочек с врожденными пороками развития половой системы. На УЗИ у подростка видна кровь в матке, влагалище, цервикальном канале, маточных трубах.

Взрослым женщинам перед операцией доктор проведет МРТ или УЗИ с введением датчика во влагалище. Эти методы четко показывают препятствие, затрудняющее отток (полип, опухоль, сужение цервикального канала). Достоверные результаты получаются при сочетании нескольких методов диагностики.

Лечение гематометры

Гематометра — патологическое состояние, при котором в полости матки скапливается кровь. Происходит это из-за нарушения оттока менструальных выделений при сужении или закупорке канала шейки матки. Список осложнений гематометры огромен, в связи с чем лечат заболевание немедленно после постановки диагноза.

Схема лечения гематометры определяется в первую очередь причиной развития состояния. Установят пусковой механизм и устранят его влияние на здоровье женщины опытные доктора гинекологического отделения медцентра Диана.

Чтобы облегчить понимание врачебных подходов, используемых при лечении гематометры, мы поговорим с гинекологом клиники Диана, задав важные вопросы на эту тему.

Во всех случаях подбираются антибиотики, устраняющие инфекцию. Если проблема вызвана возрастным видоизменением тканей, проводится гормонотерапия.

Профилактика заключается в обследовании девочек-подростков до наступления первых месячных. У взрослых женщин важна своевременная диагностика и удаление опухолей, рубцов, разрастаний матки и цервикального канала, выявление и лечение ЗППП.

Профессиональный взгляд на правильное лечение гематометры

Опираясь на профессиональный опыт, скажите, когда лучше начать лечение гематометры и можно ли не лечить это состояние?

Практика показывает, что женщины халатно относятся к первым признакам гематометры — боль и тяжесть внизу живота, недомогание, слабость и т.д. Поэтому обращение к гинекологу происходит только после развития тяжелого воспаления в матке, называющегося пиометрой. Игнорировать эти симптомы уже невозможно — это повышение температуры тела, отсутствие менструации, резкие схваткообразные боли внизу живота.

Если обратиться к врачу с гематометрой на начальном этапе, лечение будет заключаться в устранении ее причины и снятии легкого воспаления, после чего матка восстановится и сохранит функциональность. При пиометре необходимо лечить уже гнойное воспаление, а порой и заражение крови. Тяжелые случаи требуют ампутации матки.

Надеяться на то, что гематометра пройдет самостоятельно, — глупо. Последствия могут быть очень тяжелыми: сепсис (заражение крови), острый перитонит (гнойное воспаление брюшины) и бесплодие.

Когда женщина обращается к вам с гематометрой, с чего начинается лечение?

Первое, что делает врач, — освобождает полость матки от скопившейся крови. Для этого проводится бужирование — расширение цервикального канала. Если причина в спазме матки, назначаются гормоны или другие препараты, стимулирующие сокращение маточных мышц или, наоборот, расслабляющие их.

Также используется метод вакуумной аспирации, при котором жидкость откачивается при помощи специального аппарата. Если процесс не зашел далеко, состояние облегчается — скопившаяся кровь отходит, уходят и симптомы отравления организма.

Эти процедуры болезненны для женщины? Стоит ли бояться?

Бояться ничего не нужно. В нашем центре работают только опытные и квалифицированные гинекологи. Чтобы процедура легче переносилась, применяется безопасный местный наркоз.

Получается, что удаления содержимого из полости матки достаточно для лечения гематометры?

Нет, выведение скопившегося содержимого из матки — только первый этап лечения. После устранения острого состояния гинеколог переходит к лечению причины гематометры. Схема подбирается строго индивидуально.

Если причиной закупорки шейки матки стали механические препятствия (опухоли, полипы, послеоперационные рубцы) — проводится гистероскопия. Она устраняет сужение шеечного канала. В тех ситуациях, когда причиной стриктуры шейки матки выступает эндометриоз, лечение требует гормональной коррекции.

Если причиной гематометры стали аномалии анатомического развития половых органов женщины — потребуется операция для восстановления нормального оттока менструальных выделений.

Что делать, если инфекционный процесс в оболочках матки уже начался?

Здесь потребуется грамотная антибактериальная и противовоспалительная терапия. Если состояние пациентки «запущено» до развития гнойного процесса, гинеколог проведет санацию (обеззараживание) полости матки.

Эту процедуру выполняют под контролем гистероскопического оборудования, тщательно промывая матку дезинфицирующими растворами.

Важно понимать, что такое состояние опасно для жизни, и здесь ценна каждая минута. Гнойное воспаление легко переходит на другие органы. Чем шире процесс — тем меньше шансов на положительный исход.

Самым неприятным осложнением гематометры считается выход кровянистого содержимого матки в брюшную полость, что сопровождается острым перитонитом (гнойным воспалением) и сепсисом (заражением крови). В редких сложных случаях требуется полное удаление органа. Это должно мотивировать женщину на срочное обращение к врачу.

Техническая, диагностическая и профессиональная база клиники Диана соответствует строгим международным стандартам, что позволяет нам избавлять от гематометры, своевременно обратившихся пациенток. Поэтому, заметив у себя подозрительные симптомы, звоните нам — наши гинекологи справятся с этой и другими патологиями.

Источник

Кровопотеря и кровянистые выделения: причины, опасности и способы устранения

Кровопотеря и кровянистые выделения: причины, опасности и способы устранения

Вагинальные кровотечения определяются как потери крови через влагалище. Кровопотеря может исходить из матки, шейки матки или самого влагалища, а также может возникать во время беременности, что всегда требует внимания гинеколога.

Влагалищное кровотечение — один из наиболее частых гинекологических симптомов, и каждая женщина имеет один шанс из двадцати пострадать от него в течение своей жизни.

Что нужно знать о кровянистых выделениях

Любая потеря крови, которая происходит вне нормального менструального цикла, должна быть оценена гинекологом, будь то легкое (кровянистые выделения) или сильное кровотечение.

Однако обратите внимание, что, согласно многочисленным научным источникам, одна из наиболее частых причин межменструальных выделений — стресс, поэтому этот симптом не должен приводить к преждевременным тревогам и опасениям по поводу злокачественных новообразований.

Кровотечение часто возникает как одиночный симптом, но также оно может сопровождаться другими симптомами, связанными с основной патологией:

» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/Тахикардия.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/Тахикардия.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/%D0%A2%D0%B0%D1%85%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D1%8F.jpg?resize=900%2C600&ssl=1″ alt=»Тахикардия» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/Тахикардия.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/Тахикардия.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/Тахикардия.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/Тахикардия.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Тахикардия

Диагностика таких состояний основана на распознавании симптома и связанных с ним признаков. Также важно сразу выполнять инструментальные тесты, например, трансвагинальное УЗИ, необходимое для выявления органических патологий.

Терапия зависит от причины кровотечения, а также от возраста женщины и ее желания иметь потомство, выбор метода лежит на гинекологе.

Основные причины вагинальных патологических кровотечений

Причин вагинального кровотечения много, но в основном их можно сгруппировать в 5 обширных категорий:

Осложнения во время беременности (иногда нераспознанной, то есть о которой женщина еще не знает) включают:

Доброкачественные органические патологии:

Злокачественные органические патологии:

Общие системные причины:

Кровянистые выделения при беременности

Незначительные кровянистые выделения являются обычным явлением в первые недели беременности, но сильное кровотечение может произойти в третьем триместре беременности и представляет серьезный риск как для матери, так и для плода.

Выраженность кровотечения оценивается по:

Причин кровотечения во время беременности много, в том числе:

Полипы в шейке матки

» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/Полипы-в-шейке-матки.jpg?fit=450%2C253&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/Полипы-в-шейке-матки.jpg?fit=800%2C449&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/%D0%9F%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D0%BF%D1%8B-%D0%B2-%D1%88%D0%B5%D0%B9%D0%BA%D0%B5-%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BA%D0%B8.jpg?resize=800%2C449&ssl=1″ alt=»Полипы в шейке матки» width=»800″ height=»449″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/Полипы-в-шейке-матки.jpg?w=800&ssl=1 800w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/Полипы-в-шейке-матки.jpg?resize=450%2C253&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/Полипы-в-шейке-матки.jpg?resize=768%2C431&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 800px) 100vw, 800px» data-recalc-dims=»1″ /> Полипы в шейке матки

Как при наличии кровянистых выделений, так и при более значительной кровопотере пациентке всегда рекомендуется проконсультироваться с врачом. Если кровянистые выделения в первом триместре носят физиологический характер, когда кровотечение было особенно обильным, госпитализация стала бы обязательной.

Практически всегда в третьем триместре беременности терапевтическое лечение включает:

Интенсивное кровотечение в первые недели после родов или после аборта может возникнуть, когда матка еще не восстановила свой физиологический размер, или в случае несовершенной (недостаточной) очистки внутренних стенок.

Дисфункциональные причины

Ановуляторные циклы — это те циклы, во время которых не происходит нормальная овуляция. В основе могут быть гормональные изменения ФСГ и ЛГ, эстрогена и прогестерона. Дисбаланс вызывает чрезмерный рост эндометрия, который в конце цикла нерегулярно отслаивается, вызывая кровотечение даже вне нормального менструального цикла, часто продолжительное и обильное.

Синдром поликистозных яичников — это заболевание, которым страдают молодые женщины в возрасте от 20 до 40 лет. Для него характерны ановуляция (при отсутствии нормального менструального цикла и бесплодие ), гирсутизм, угри, инсулинорезистентность с повышенным риском развития диабета 2 типа.

Под меноррагией мы подразумеваем патологическое увеличение количества и продолжительности менструальных выделений, которое, однако, в этом случае обычно происходит в конце цикла.

Стресс, расстройства пищевого поведения (нервная анорексия, булимия и т. д.) могут привести к появлению межменструальных потерь и аномальных циклов, а также к метаболическим заболеваниям (метаболический синдром) и гормональным дисфункциям, например заболевания щитовидной железы.

Под метроррагией мы подразумеваем обильное вагинальное кровотечение, которое происходит вне нормального менструального цикла.

Доброкачественные органические патологии

Миома матки и полипы эндометрия — одни из самых частых причин вагинальных кровотечений в фертильной фазе. Первые представляют собой не что иное, как аномальные разрастания мышечной ткани, а вторые — слизистой оболочки эндометрия. Они могут увеличиваться в размерах и часто, в сочетании с гормональными изменениями, давать кровотечение в виде меноррагии и метроррагии. В этой категории мы также важно учитывать кисты яичников.

Эндометриоз означает аномальное присутствие эндометрия в органах, отличных от матки, таких как яичник, маточная труба, брюшина, влагалище, кишечник, легкие. Эти эктопические очаги могут кровоточить и во время нормального менструального цикла.

Случайные светлые кровянистые выделения, возможно, усиливающиеся при половом акте, могут быть вызваны наличием эктропиона («язвы» на шейке матки).

Генитальные инфекции могут вызывать различные типы выделений из влагалища, но лишь в редких случаях они вызывают кровотечение. Наиболее частыми являются те, которые передаются половым путем — хламидиоз и гонорея.

Злокачественные органические патологии

Они чаще возникают в перименопаузальном периоде и состоят из злокачественных опухолей половых органов. Наиболее частые:

» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/Рак-яичника.jpg?fit=392%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/Рак-яичника.jpg?fit=719%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/%D0%A0%D0%B0%D0%BA-%D1%8F%D0%B8%D1%87%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0.jpg?resize=900%2C688&ssl=1″ alt=»Рак яичника» width=»900″ height=»688″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/Рак-яичника.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/Рак-яичника.jpg?resize=392%2C300&ssl=1 392w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/Рак-яичника.jpg?resize=719%2C550&ssl=1 719w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/Рак-яичника.jpg?resize=768%2C587&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Рак яичника

Это патологии с очень плохим прогнозом, если их не распознать вовремя, и не начать лечить.

Общие системные причины

Это системные патологии, способные влиять на несколько систем, которые среди симптомов могут также давать вагинальное кровотечение.

Важной и фундаментальной классификацией для отслеживания различных причин вагинального кровотечения является классификация по возрастным группам.

Причины вагинальных кровотечений по возрастным группам

У девочек кровотечение перед менархе (первый менструальный цикл) всегда необходимо тщательно исследовать). Возможные причины патологии:

Причины межменструальных кровотечений в подростковом возрасте и в последующие годы:

Причины межменструальных кровотечений в репродуктивном периоде:

Преобладающая причина — меноррагия (обильные и продолжительные менструальные выделения), связанная с доброкачественными органическими патологиями — миомы, полипы. В этой категории также вероятно кровотечение из-за проблем во время беременности.

Причины межменструальных кровотечений в перименопаузе: в этой возрастной группе очень высок риск развития органического злокачественного заболевания (рака половых органов).

Причины межменструальных кровотечений в климактерическом периоде: в период постменопаузы преобладают доброкачественные причины, такие как атрофия эндометрия и влагалища, полипы эндометрия и, гораздо реже, злокачественные опухоли.

Симптомы

Наряду с вагинальным кровотечением иногда возникают другие симптомы, обусловленные основной патологией. Наиболее распространены:

Диагностика

Диагноз ставится на основании наблюдения за симптомами и общей клинической картиной, связанной с применением инструментальных исследований.

Гинеколог, оценивает характеристики кровотечения:

Если кровотечение достаточно цикличное и регулярное, оно вероятно связано с доброкачественными органическими поражениями или ановуляцией. Если кровотечение нерегулярное, следует также учитывать вероятность наличия злокачественных новообразований.

» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/Анализы-крови.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/Анализы-крови.jpg?fit=800%2C533&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/%D0%90%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D0%B7%D1%8B-%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B8.jpg?resize=800%2C533&ssl=1″ alt=»Анализы крови» width=»800″ height=»533″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/Анализы-крови.jpg?w=800&ssl=1 800w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/Анализы-крови.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/Анализы-крови.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 800px) 100vw, 800px» data-recalc-dims=»1″ /> Анализы крови

С инструментальной точки зрения золотым стандартом диагностики вагинального кровотечения является трансвагинальное ультразвуковое исследование, которое позволяет выявить как доброкачественные, так и злокачественные органические поражения, оценить характеристики слизистой оболочки эндометрия и любые изменения в яичниках.

Затем по результатам ультразвука могут потребоваться другие методы, такие как

Но в первую очередь всегда исключается возможность беременности с помощью теста на ХГЧ.

Лечение и основания для выбора метода терапии

Лечение зависит только от основной причины кровотечения. После ее выявления может потребоваться медикаментозная терапия (дисфункциональные причины) или хирургическое вмешательство (злокачественные образования).

Женщина всегда должна делать выбор в пользу наиболее подходящего лечения, в том числе с учетом ее возраста или ее желания иметь потомство. Это позволяет повысить приверженность пациента к терапии, а также добиться максимального успеха.

Источник