что означает торакальная хирургия
Торакальная хирургия
В грудной клетке человека располагаются сердце, легкие, средостение, трахея, бронхи, ребра, вилочковая железа, диафрагма и пищевод. Хирургическим лечением заболеваний данных органов занимаются торакальные хирурги. Также в их компетенцию входят манипуляции на молочной железе.
Что лечат торакальные хирурги
В большинстве случаев в отделение торакальной хирургии пациенты поступают в экстренном порядке, лишь малая часть манипуляций проходит планово. Оперативное вмешательство показано при следующих проблемах:
Хирурги клиники К+31 имеют большой опыт работы, владеют навыками проведения самых разных операций. После манипуляции пациента помещают в комфортабельную палату, где он проходит реабилитацию под круглосуточным наблюдением дежурного медперсонала. Помещения оснащены тревожными кнопками, нажав которую в случае необходимости можно вызвать врача.
Когда нужно идти к торакальному хирургу
Окончательный диагноз ставит врач после опроса, осмотра и обследования пациента. О наличии проблемы могут свидетельствовать следующие проявления:
Неотложный осмотр хирурга показан после падений, автомобильных аварий, драк, ушибов грудной клетки. При повреждениях внутренних органов быстро развиваются массивные кровотечения, угрожающие жизни, при этом болевой синдром не всегда резко выражен. Перелом ребер грозит проколом легкого, а также хроническими болями при неправильном срастании.
В клинике К+31 пациентов принимают в подходящее для них время. Врач осматривает посетителя, назначает обследования, которые сразу можно пройти в нашем центре. Это очень удобно, поскольку сокращает время на постановку окончательного диагноза, соответственно, лечение начинается раньше.
Диагностика перед торакальной хирургией
Для уточнения области и степени тяжести поражения, а также с целью подготовки к операции назначаются обследования:
Для оценки состояния пациента, выраженности воспалительной реакции назначаются общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови.
Наша клиника укомплектована квалифицированными медицинскими кадрами, современным оборудованием, собственным отделением интенсивной терапии, процедурными кабинетами. В комфортабельных палатах есть все необходимое и можно находиться вместе с родственниками. Такие условия способствуют более быстрому восстановлению после операции.
Торакальная хирургия предполагает лечение множества патологий органов дыхания, пищеварения, костно-мышечной системы и молочной железы. В К+31 большая часть операций проводится лапароскопически, то есть с помощью прокола брюшной стенки, а не широкого разреза. Это уменьшает общую травматизацию организма в ходе манипуляции, облегчает период восстановления.
Что лечит торакальный хирург?
Добрый день. Меня зовут Александр Витальевич Маслов, я торакальный хирург клиники «Скандинавия». Сегодня я расскажу вам о парочке самых популярных патологий, лечением которых мы занимаемся, чтобы вы понимали, что такое торакально.
Торакс – это грудная клетка. В общем-то, лечением патологий грудной клетки мы и занимаемся. Если совсем упрощать, плевральная полость – это узкое пространство между грудной стенкой и легким. В норме в ней отрицательное давление для того, чтобы нежная ткань легкого могла расправиться и несколько миллилитров жидкости для того, чтобы она свободно скользила внутри грудной полости.
При травмах грудной клетки, например, при переломах ребер с травматизацией легкого в плевральную полость попадает воздух и скапливается кровь, что вызывает сдавление легкого, а вследствие этого дыхательную недостаточность. Также воздух может скопиться в плевральной полости при буллезной болезни, так называемый пневмоторакс, когда пузырек на легком лопается и воздух заполняет грудную клетку.
Нежелательная жидкость в грудной полости называется плеврит. Она может образовываться от большого количества заболеваний. Например, сердечная недостаточность, почечная недостаточность. Нередко эта жидкость сопровождает пневмонии и туберкулезы. Чуть реже, но тоже бывает достаточно опасные заболевания – эмпиема плевры, когда этот выпот носит гнойный характер.
Злокачественные поражения плевры – это те случаи, когда этот выпот содержит в себе раковые клетки. Это бывает при разных локализациях опухоли: яичники, желудок, легкие, молочная железа. В любом случае, вне зависимости от причины механизма появления плеврита первое, что необходимо сделать, это эвакуировать эту жидкость.
Первым делом, для эвакуации жидкости выполняется плевральная пункция, так называемый торакоцентез. Под местной анестезией с помощью длинной иглы жидкость эвакуируется и исследуется. Это нужно и с лечебной целью, для того, чтобы пациент смог адекватно дышать, и с диагностической целью, поскольку жидкость эта отправляется на цитологическое исследование, исследование на туберкулез и прочее. Также пункция позволяет определить показания для дренирования плевральной полости при нахождении, например, воздуха или крови.
Дренирование плевральной полости выполняется, также под местной анестезией. Заключается оно в установке пластиковой специальной трубки в межреберье, необходимо это для эвакуации воздуха, жидкости, в общем, любых находок в плевральной полости. Далее это подключается к вакуумной системе. Аспирация происходит столько, сколько необходимо для лечения, в зависимости от патологии.
К счастью, наша клиника исключительно оборудована для лечения таких пациентов. Это и дигностические службы, рентгенография, КТ, УЗИ для выявления патологий, системы для дренирования, вакуумной аспирации в палатах, обученный квалифицированный средний медицинский персонал, ну и врачи, само собой.
Хоть перечисленная патология и располагается в глубине грудной клетки, выполнить биопсию сейчас можно достаточно малотравматично торакоскопически. Эндоскопические вмешательства уже давно являются в мире стандартом в грудной хирургии, особенно такие как биопсия. Они представляют из себя вот что. С помощью специальных торакопортов хирург проникает в плевральную полость межреберье, затем в этот порт вводится видеокамера, с помощью нее можно выявить патологию визуально, и в дальнейшем завести необходимые для биопсии инструменты и выполнить забор кусочка ткани для дальнейшего исследования.
При эндоскопических вмешательствах осложнения, которые свойственны для любой хирургии, сведены к минимуму. Во-первых, это уменьшение болевого синдрома. Вместо большого разреза используются вот такие вот торакопорты и это еще достаточно большого диаметра, используются вплоть до 5 мм, соответственно, и рубцы очень маленькие, быстрее пациент восстанавливается из-за отсутствия такого выраженного болевого синдрома, меньше пребывает в стационаре, меньше ходит на перевязки, ну, соответственно, и цена лечения снижается.
К сожалению, возможности торакоскопической хирургии не безграничны, порой приходится прибегать к старой доброй открытой хирургии, в случае, когда технически невозможно выполнить с помощью видеотехники это вмешательство, ну, например, при грубых спайках в плевральной полости, при перенесенной ранее травме грудной клетки или пневмонии. Все изъятые ткани исследуются в современной лаборатории грамотными патоморфологами, причем мы можем сделать это интраоперационно. Пока пациент находится на операционном столе, определиться с точным диагнозом, чтобы решить как дальше пойдет операция, в каком объеме ее выполнять. Дополнительно, при необходимости для сложных или редких заболеваний применяется также иммуногистохимическое исследование.
Записаться на прием к врачу можно по телефону или через онлайн запись.
Торакальная хирургия
В разное время, в разные годы торакальные хирурги занимались хирургией молочной железы, легких, сердца, пищевода, средостения. Именно из торакальной хирургии выделились такие современные направления, как кардиохирургия, маммология, ангиохирургия. На сегодняшнем технологическом уровне развития медицины опять наметилось тенденция к сближению всех этих дисциплин. Это можно видеть и в отечественных клиниках, и за рубежом. Причина – в новых технических возможностях. Благодаря малоинвазивным технологиям, разработанным торакальными хирургами (видеоторакоскопия, медиастиноскопия), появились качественно новые возможности оперирования легких, сердца, средостения. Возрожден ряд забытых из-за травматичности операций на нервных стволах, расширились диагностические возможности за счет получения образцов тканей для гистологического исследования, ушли в прошлое многочасовые операции, сопровождавшиеся многолитровыми кровопотерями и грубыми косметическими дефектами.
На иллюстрации – грудная клетка и средостение в поперечном сечении.
Торакальный хирург – специалист по хирургическому лечению заболеваний грудной клетки и органов средостения. Профессия торакального хирурга предполагает такие качества, как ответственность, хороший интеллект и склонность к самообразованию, уверенность в своих силах. Решительность хирурга не принесёт пользы, если она не будет сочетаться с добрым и ответственным отношением к пациентам. Также необходима склонность к работе руками, хорошая моторика. Спокойное отношение к виду крови. Помимо анатомии, физиологии и других общемедицинских дисциплин, торакальный хирург должен досконально знать физиологию органов грудной клетки и средостения, владеть методиками диагностики, консервативного и хирургического лечения, проводить операции и другие врачебные манипуляции (перевязки, наложение швов, дренирование и другое.).
К торакальному хирургу пациенты попадают по направлению других специалистов, когда возникает подозрение на наличие заболевания или травмы органов грудной клетки, или возникает необходимость в тех методах диагностики и лечения, которыми владеет только торакальный хирург. Это могут быть терапевты, пульмонологи, фтизиатры, кардиологи, неврологи, рентгенологи, хирурги других специальностей, гинекологи, гастроэнтерологи, эндокринологи, гематологи, онкологи.
Наиболее характерны для заболеваний органов грудной клетки боли в груди, кашель, легочное кровотечение, одышка, нарушение функции глотания, наличие опухолевых образований в области грудной клетки. Другие симптомы более специфичны и в каждой конкретной ситуации выявляются специалистом.
В структуре Медицинского Центра ДВФУ функционирует Центр торакальной хирургии:
Специалисты центра занимаются лечением заболеваний органов грудной клетки:
· опухоли легкого и плевры,
· метастатическое поражение легкого и плевры,
· новообразования средостения, перикардит,
· реконструктивно-пластические операции на грудной стенке и диафрагме, диафрагмальные грыжи.
Приоритетным направлением является оказание высокотехнологичной медицинской помощи, прежде всего малоинвазивной (малотравматичной) и видеоторакоскопической. Центр имеет операционные соответствующие всем современным требованиям и стандартам, укомплектованы аппаратурой для проведения сложных вмешательств. Доктора прошли стажировку на центральных клинических базах и в зарубежных госпиталях.
Область медицины, на которой специализируется торакальный хирург, называется торакальной хирургией, и занимается лечением заболеваний органов грудной клетки – легких, пищевода, бронхов, трахеи, плевры. Как попасть на прием к этому специалисту, какие методы диагностики и оперативного вмешательства он использует – вопросы, которые будут рассмотрены в данной статье.
Что такое торакальная хирургия
Тораксом называют область грудной клетки, включающую в себя грудной отдел позвоночника с отходящими от него ребрами, грудную стенку, диафрагму и верхнюю часть брюшной полости. Область хирургии, которой занимается торакальный хирург, охватывает широкий спектр заболеваний органов грудной клетки – легких, плевры, бронхов, трахеи, пищевода. Она включает в себя оказание помощи при травмах, острых состояниях, патологиях, онкологических и воспалительных процессах.
При современном разнообразии методов диагностики, у торакального хирурга есть возможность объективно оценить клиническую картину болезни, выбрать соответствующий метод хирургического лечения. Существуют следующие основные методы торакальной хирургии:
Торакотомия
Центральным методом торакальной хирургии является торакотомия – вскрытие грудины, с помощью разреза межреберной ткани. Она проводится на разных участках, место разреза зависит от локализации заболевания и задач операции. Различают срединную, переднебоковую, заднебоковую торакотомию. Пациент во время операции лежит на спине (во время большинства открытых операций на сердце) или на боку (при резекции легкого). Минимальная торакотомия является последним достижением торакальных хирургов – размер разреза не превышает 10 см.
Торакоскопия
Способ эндоскопического исследования, называемый торакоскопией, позволяет торакальному хирургу провести широкую диагностику плевральной полости, внешней оболочки легких, допускающий некоторые виды микроопераций на органах средостения, плевре, легких. Торакоскопия проводится с помощью лапароскопа, который вводится в плевральную полость вместе с установленной на нем камерой, устройством для аспирации. Через него возможно взятие биопсии, введение лекарственного препарата, использование других хирургических инструментов.
Торакоабдоминальная хирургия
Область хирургии, включающая в себя оказание помощи пациентам с заболеваниями органов грудной клетки и органов, располагающихся в верхней части брюшной полости, например желудка или диафрагмы, называют торакоабдоминальной хирургией. Соответствующие отделения занимаются лечением:
Торакальная онкология
Хирург, специализирующийся на лечении доброкачественных или злокачественных образований в органах грудной полости и верхней части брюшины, называется торакальным онкологом. В его ведении находится онкология, развивающаяся в:
Что лечит торакальный хирург
Помощь пациентам, страдающим различными заболеваниями торакса, его основных органов, оказывает торакальный хирург. Это могут быть состояния, вызванные травмами – гемоторакс, пневмоторакс и хилоторакс (скопление в плевральной полости крови, воздуха и лимфы), лечение опухолей органов грудной полости, заболеваний бронхов, воспалений легких, патологий плевры или перикарда (тканевой оболочки сердца). Специалист в области торакальной хирургии диагностирует и лечит больных со следующими диагнозами:
Щитовидная и вилочковая железа
За выработку основных гормонов-регуляторов обменных процессов отвечает щитовидная железа. Она подвержена механическим повреждениям открытого и закрытого характера, воспалительным заболеваниям (тиреоидиты), может стать местом развития злокачественной опухоли. Торакальный хирург осуществляет постановку точного диагноза и лечение (проведение хирургического вмешательства) при раке, кистообразных образованиях, узловом или токсическом зобе железы.
Вилочковая железа или тимус, находится в центре грудины, вырабатывает клетки иммунной системы, осуществляет лимфопоэтическую, эндокринную и иммунорегуляторную функции. От нее зависит состояние всей иммунной системы взрослого человека, развитие всех систем органов у ребенка. При увеличении размера, гипофункции или гиперфункции железы и других ее патологиях развиваются аутоиммунные заболевания, поэтому важно своевременное обследование у врача или у хирурга, специализирующегося на заболеваниях торакса.
Травмы грудной клетки
Выделяют следующие травмы грудной клетки, при которых пострадавших для оказания неотложной помощи доставляют в отделение торакальной хирургии:
Хирург проводит визуальный осмотр, перкуссию и аускультацию дыхательных шумов, полное обследование тела, назначает необходимые лабораторные общие и специальные анализы. К первой помощи относят обеспечение свободного дыхания (при попадании в рану инородных тел проводится их скорейшее удаление для освобождения всего дыхательного пути), снятие шока, снижение напряжения пневмоторакса. Дальнейшая терапия ведется согласно характеру травмы, общему анамнезу пациента.
Заболевания органов дыхания
Хирург, занимающийся заболеваниями легких и других органов дыхания – это специалист, обладающий высокой квалификацией в этом направлении медицины. Предметом его деятельности являются воспалительные процессы, повреждения, врожденные или приобретенные патологии бронхов, трахеи, дыхательных путей. В случае необходимости проводит оперативное вмешательство при туберкулезе или онкологических заболеваниях этих органов.
Хирургическое лечение патологий пищевода
Делать операцию на пищеводе необходимо при таких его патологиях, как дивертикулез (деформация стенки пищевода с образованием полостей в его стенке, приводящая к скоплению в них остатков пищи), образование злокачественных и доброкачественных опухолей, химический или термический ожог. Провести ее может хирург, специализирующийся на лечении органов торакса, профессионал в области торакальной хирургии.
Чем занимается
В области компетенций хирурга, занимающегося болезнями торакса, входит постановка диагноза с помощью современных диагностических методов (УЗИ, МРТ, томографии, рентгенологического исследования), принятие решения о необходимости хирургического вмешательства, проведение операции, ведение пациента в послеоперационный период. Грудная хирургия требует высокой квалификации, поэтому большинство именитых медицинских институтов имеют кафедры, готовящие этих специалистов.
Методы диагностики заболеваний грудной клетки
Хирургам, занимающимся торакальной хирургией, доступны всевозможные ультрасовременные или традиционные методы диагностики, что увеличивает точность постановки диагноза и обуславливает эффективность последующего лечения. Используется диагностика с помощью следующих инструментов и методов:
Когда нужна консультация торакального хирурга
На консультацию к хирургу, занимающемуся оперативным лечением органов торакса, часто направляют другие специалисты – терапевты, пульмонологи, гастроэнтерологи, онкологи. Самостоятельное обращение к этому узкопрофильному специалисту возможно при наличии таких симптомов как затрудненное дыхание, нарушение процесса сглатывания, постоянный кашель с гнойным отхаркиванием, следы крови в рвоте, боли в груди очагового или общего характера. Положить вас в стационар для всестороннего обследования или нет, будет решать проводящий первичную консультацию доктор.
Торакальная хирургия в Москве
Создание торакальных отделений в больницах и клиниках стало в последнее время нормальной практикой в здравоохранении. Торакальная хирургия легких и других органов торакса является специализацией хирургических отделений следующих клиник города Москвы:
Торакальная хирургия
Добрый день. Меня зовут Александр Витальевич Маслов, я торакальный хирург клиники «Скандинавия». Сегодня я просто и понятно расскажу вам, что за торакальная хирургия такая, что кроется за этим понятием и какие патологии мы лечим.
Итак, направление торакальной хирургии нашей клиники занимается диагностикой и лечением болезней органов грудной клетки, то есть, легких, плевры – это оболочка легкого, органов средостения – это центральное пространство между легкими с большим количеством сосудов, нервных стволов, трахеи, пищеводом, грудной стенки, а также дыхательной мышцы диафрагмы, которая разделяет брюшную полость и грудную полость.
Конечно, сразу же стоит бежать на прием при подозрении на образование в легком. Доброкачественная или злокачественная опухоль является прямым показанием к своевременной ранней диагностике и возможному оперативному лечению. В спектр заболеваний, которые мы диагностируем и лечим, попадают не только опухолевые образования. Наиболее частые пациенты – это больные с плевритами, то есть, с жидкостью в грудной полости. Жидкость эту необходимо, прежде всего, эвакуировать, чтобы легкое расправилось, и пациент задышал, и диагностировать, в чем ее причина, поскольку причин сотни. Разброс заболеваний очень большой. Начиная от застойной сердечной недостаточности и каких-то системных ревматологических заболеваний, заканчивая туберкулезом и вплоть до злокачественных плевритов, когда эта жидкость содержит раковые клетки.
Хронические нагноительные заболевания легких, такие как эмпиема плевры, или, например, абсцесс легкого, в наше время не часты, но от этого они не становятся менее опасными. Лечение таких пациентов, как правило, длительное, муторное. Конечно, необходим специалист, который в этом хорошо разбирается, для того, чтобы провести терапию, и самое главное, восстановить к обычной жизни такого больного.
Довольно много биопсий. То есть, забора кусочка ткани из опухоли, например, или из средостений лимфатических узлов. При такой патологии как лимфомы и прочие поражения лимфатических узлов, например, саркоидоз, при метастатических поражениях, при туберкулезе и прочее, патологии, которая требует для адекватной диагностики именно морфологического исследования.
Наконец, немало пациентов с буллезной болезнью легких. Это заболевание, при котором в легких формируются пузырьки воздуха, которые при травме или даже самопроизвольно могут лопнуть. Тогда в грудной полости скапливается воздух, который сдавливает легкое, появляется дыхательная недостаточность. Это состояние достаточно жизнеугрожающее. Вы, наверное, видели в голливудских фильмах, когда на поле сражения главный герой своему товарищу с напряженным пневмотораксом вставляет в грудную полость трубку и, в общем-то, этим его спасает. Как раз примерно такое состояние может и наступить. Причем буллы не обязательно должны быть такие большие и множественные, достаточно порой бывает маленьких и одиночных булл для того, чтобы пневмоторакс случился.
При пневмотораксе первой помощью является дренирование плевральной полости, то есть, установка дренажной пластиковой трубки в грудную клетку, для того, чтобы эвакуировать этот воздух, чтобы легкое расправилось, адекватно задышало. Делается это с помощью вакуумной аспирации, потом у пациента на компьютерной томографии диагностируется причина. Как правило, это является буллезная болезнь, и при необходимости выполняется оперативное лечение.
Немного о диагностике. Начинается все со стандартной рентгенографии. И в этой, казалось бы, уже устаревшей методике, находят место цифровые технологии. Ведь у большинства ассоциируется рентген вот с таким вот мутным снимком на пластине. Сейчас все немного по-другому. Хирург и рентгенолог могут посмотреть снимок в хорошем разрешении, покрутить контраст, жесткость, для того чтобы сделать полное адекватное исчерпывающее заключение.
Более того, под своим логином и паролем я из любого отделения клиники могу посмотреть интересующие меня снимки, никого не привлекая, не заставляя пациента приходить, искать на пыльных антресолях свои скрюченные снимки, а посмотреть все самостоятельно.
Главными диагностическими исследованиями в торакальной хирургии являются компьютерная томография грудной клетки и бронхоскопия. Многосрезовая томография много на что способна, вплоть до 3Д моделирования, оценки плотности тканей, контрастирования опухолей. А вот бронхоскопия это эндоскопическое вмешательство, когда в просвет бронха с помощью видеокамеры можно зайти, посмотреть, оценить, и если есть какое-то опухолевое образование, даже взять кусочек на исследование. Материал исследуется в патоморфологической лаборатории. Гистологическое исследование позволяет точный диагноз поставить, причем можно его выполнить даже интероперационно. Пока пациент находится на операционном столе, морфологи оценивают опухоль, к примеру, и ставят диагноз нам, позволяя запланировать дальнейшую операцию: расширить ее объем, либо заканчивать.
Разумеется, всем пациентам, кому предстоит оперативное лечение, оценивается функция внешнего дыхания, по спирографии и состояние сердечнососудистой системы на приеме кардиолога либо терапевта.
Хирургия легких сложна по двум причинам. Первая – это особенности анатомии легких, с короткими сосудами большого диаметра, жизненно важными, а второе – это необходимость в большом количестве специализированного оборудования. Во-первых, для наркоза с контролем раздельной интубации бронхов, то есть, дыхание каждым легким в отдельности, это необходимость в специализированных палатах с вакуумной аспирацией, это необходимость в виде хирургических современных стоек, сшивающих аппаратах, эндоскопических инструментах.
Благо, в Северной клинике собраны вместе все диагностические службы, и достаточное количество операционных с эндоскопическими стойками, и стационар с современным оборудованием для послеоперационного ведения пациентов, и грамотный персонал. Раньше для проведения операции требовался огромный разрез, который пациенту доставлял выраженные боли, удлинял сроки восстановления пациента, и мог приводить к большому количеству осложнений. Сейчас многие операции можно выполнить эндоскопически. То есть, с помощью специальных торакопортов хирург проникает в плевральную полость, затем вводит видеокамеру, может оценить патологию, осмотреть плевральную полость, через дополнительные порты такие же вводятся эндоскопические инструменты, обладающие большой степенью свободы (им одной рукой можно управлять, вращать), и выполняет необходимые манипуляции.
Разумеется, такие операции всегда делаются под наркозом. Заканчивается вмешательство установкой в плевральную полость специальных трубок, дренажей, которые необходимы для послеоперационного ведения. Они подключаются к вакуумной системе, позволяют отвести лишнюю жидкость, лишний воздух убрать для создания отрицательного давления, чтобы нежная ткань легкого полностью растянулась, расправилась и пациент задышал.
Имеются и другие преимущества торакоскопической хирургии:
Как вы уже, наверное, поняли, очень много индивидуальных факторов, которые влияют на выбор способа хирургического лечения. Слишком много тонкостей, которые не рассказать в одном видео, начиная от состояния возраста пациента и заканчивая уточненным диагнозом. Поэтому, конечно для адекватной диагностики нужно приходить на прием торакального хирурга.