для чего нужен тредмил тест
Диагностические методы в кардиологии: тредмил тест, велоэргометрия и коронарография
Велоэргомерия отличается от тредмил-теста тем, что пациент выполняет физическую нагрузку сидя на велосипеде: крутит педали, а тредмил-тест – это ходьба по дорожке. Формально считается, что это наиболее физиологичный способ. Конечно, есть группа пациентов, которым это неудобно выполнять в силу каких-то анатомических особенностей, но для этого тоже есть отдельные методы, их редко используют, мы о них сегодня говорить не будем.
Таким образом, тредмил-тест или велоэргометрия заключается в том, что пациент в заранее оговоренное время, желательно часа за 2 до этой нагрузки, поев не очень плотно, но, тем не менее, получив какой-то источник глюкозы, белков и воды, должен прийти на исследования, он должен к этому подготовиться. Врач должен рекомендовать пациенту, либо отменяют ряд препаратов, которые могут замаскировать эти ишемические изменения и обязательно корректируют уровень давления. Исследование будет малоинформативным или возможно будет ложноположительным, мы можем получить мнимые признаки ишемии на электрокардиограмме, если пациент пойдет на эту нагрузку с повышением артериального давления. Кроме этого, пациенту необходимо с собой иметь спортивные брюки, спортивную обувь. Футболку иметь не обязательно, потому что все электроды крепятся на грудную клетку и торс обычно бывает обнаженным у пациента.
Либо велосипед, либо дорожка постепенно увеличивают свою скорость, дорожка угол наклона, а велосипед подает постепенно все большее и большее сопротивление на педали, таким образом, нагрузка для пациента каждые 3 минуты возрастает. Цель этого исследования – достичь субмаксимальной частоты сердечных сокращений, либо спровоцировать ситуацию, когда у пациента появляются жалобы, когда он станет говорить, что ему стало нехорошо,
появился какой-то дискомфорт в грудной клетке.
Безусловно, это ощущение врач не держит очень долго, врач принимает решение о том, что нагрузка должна быть остановлена, но очень важно соотнести частоту сердечных сокращений пациента и время появления жалоб. Потому что иногда бывает ситуация, когда частота пульса у человека – 100, и когда пациент нас спрашивает: доктор, а что я могу делать в быту — пациент с ишемической болезнью сердца — мы тогда ему скажем: все, только так, чтобы пульс
был не более 80. Мы будем понимать, что такому пациенту нужно специальными препаратами урежать пульс исходный, чтобы он очень медленно достиг этой частоты сердечных сокращений.
Другая история, если у пациента эти жалобы появляются при частоте 130. Тогда объем нагрузки для этого пациента может быть рекомендован чуть больше. Тем не менее, если мы выявляем признаки этой ишемии, следующими рекомендациями у врача, как правило, будет пройти дополнительное диагностическое исследование, которое называется коронарография. То есть, мы должны проверить, каким образом течет кровь по сердечным сосудам. Это уже является инвазивным исследованием, оно проводится в условиях стационара и является золотым стандартом.
Именно на основании коронарографии принимается решение, где есть сужение, какие есть сужения, и вообще, какова причина вот этих ишемических изменений на электрокардиограмме. Очень хорошая новость то, что эти сужения сейчас хорошо лечатся различными современными способами, это позволяет пациентам вернуться к активной физической деятельности достаточно быстро. Что очень важно, потому что продолжительность жизни человека определяется именно тем, насколько хорошо он может выполнять физическую активность, физические нагрузки по тем или иным причинам.
Кроме этого, бывают ситуации, когда после тредмил-тестов мы не можем сделать точное заключение, есть у человека ишемия или нет. Так бывает, если возникают неспецифические изменения электрокардиограммы, или мы не получили четких клинических проявлений стенокардии. Стенокардия – это редко болевое ощущение в грудной клетке. Как правило, это ощущение дискомфорта, сдавления, ощущение сдавления, сжатия в грудной клетке, человек жестом показывает, вот приблизительно таким образом. Иногда эти же ощущения могут отдавать в шею или в плечо, и, как правило, они как раз и появляются именно на высоте физической нагрузки. Но если человек не описывает такой явной клинической картины, то тогда между коронарографией и тредмил-тестом есть дополнительный метод, который повышает чувствительность в выявлении ишемии. Он называется стресс-эхокардиографическое исследование.
Тредмил тест
Тредмил-тест представляет собой стресс-тест, который проводится специалистами клиники терапии Юсуповской больницы для определения реакции сердца пациента на физическую нагрузку – постепенное увеличение интенсивности ходьбы по тредмилу – специальной беговой дорожке. По своей сути тредмил тест является электрокардиографическим исследованием, выполняемым больным во время физической активности.
Для дозирования нагрузок врач-диагност может рекомендовать пациенту увеличить скорость ходьбы, имитировать ходьбу в «гору», создавать наклон бегущей дорожки. В процессе тредмил теста специалисты обязательно регистрируют электрокардиограмму и другие параметры дыхания и кровообращения (в соответствии с задачами теста). Другое название тредмил теста – велоэргометрия.
Тредмил тест: показания и противопоказания
Как любой метод диагностики, тредмил тест имеет свои показания и противопоказания.
Тредмил тест: показания
Проведение тредмил теста рекомендуется пациентам в следующих целях:
Тредмил тест: противопоказания
Проведение пробы с физической нагрузкой противопоказано пациентам, страдающим следующими заболеваниями и состояниями:
Тредмил тест: подготовка
Перед тем, как проводить тредмил тест, пациенту необходима небольшая подготовка, которая состоит из следующих мероприятий:
За четыре часа до исследования необходимо отказаться от приема пищи. За 24 часа до проведения тредмил теста следует отменить прием препаратов – бета-блокаторов, нитратов.
Для выполнения стресс-теста пациент должен надеть удобную одежду, которая не будет стеснять движения, комфортную обувь и хлопковые носки.
Тредмил тест: как проводится исследование?
Тредмил тест в Москве, в Юсуповской больнице проводит квалифицированный врач-функциональный диагност. Для выполнения теста используется специальная беговая дорожка, с изменяющимися параметрами движения. Наклон тредмила и его скорость увеличиваются через каждые три минуты.
Специалист фиксирует показатели электрокардиограммы (ЭКГ), артериального давления (АД), пульсоксиметрии, частоты сердечных сокращений (ЧСС). Диагност снимает эти данные до выполнения пробы, в ходе прохождения теста и после физических нагрузок.
С помощью результатов тредмил теста проводят оценку степени переносимости пациентом физической нагрузки и порога, после достижения которого проявляются симптомы тех или иных заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Благодаря профессиональному наблюдению опытных специалистов Юсуповской больницы, соблюдающих все меры предосторожности и постоянно контролирующих состояние обследуемого пациента, полностью исключаются возможные осложнения исследования.
Тредмил тест: разновидности исследования
Специалисты Юсуповской больницы используют четыре вида тредмил теста:
Тредмил тест: результаты
Благодаря проведению тредмил теста специалисты имеют возможность установить класс стенокардии, составить рекомендации и подобрать наиболее эффективную схему лечения для пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми патологиями, а также определить максимальные нагрузки.
Тредмил тест: цена (Москва)
Стоимость исследования в Москве зависит от вида тестирования и класса диагностического центра. Она может варьироваться от 6250 до 3 600 рублей.
Тредмил-тест
Ведение
Любой человек, который активно предпочитает быть здоровым, знаком с английским словом «treadmill». Но на всякий случай: тредмил – это беговая дорожка, один из наиболее популярных в мире тренажеров. Сама по себе идея бесконечной, закольцованной ленты, приводимой в движение мускульной силой «идущего» по ней животного либо человека, достаточно стара. Первые сельхозмашины на подобных приводах появились, насколько нам известно, во второй половине ХIХ века (если говорить именно о лентах, а не о колесных, винтовых или цепных приводах, успешно применявшихся задолго до нашей эры); по мнению некоторых историков, использование механизмов такого рода и стало причиной введения единицы измерения мощности в «одну лошадиную силу». В 1908 году Генри Форд гениально воплотил эту же идею в промышленном ленточном конвейере, и лишь в 1960-е годы началось триумфальное пришествие тредмилов в фитнес-клубы и центры.
Примечательно, что медицина обратила внимание на беговую дорожку, как минимум, десятью годами раньше. Еще более показательно, что отцом нагрузочной функциональной диагностики стал кардиолог: первое устройство, изначально предназначенное для исследования сердечной деятельности в условиях физической активности пациента, разрабатывалось Р.Брюсом в 1950-1952 годы, хотя его фундаментальная публикация по опыту использования тредмил-диагностики появилась гораздо позже, в 1963 году. Таким образом, американскому профессору Роберту А. Брюсу (1916-2004), носившему имя шотландских королей и лордов, мы обязаны широко известным сегодня «тредмил-тестом»: в основе многочисленных модификаций данного метода лежит детально проработанный и обоснованный алгоритм диагностики, вошедший в историю медицины как «протокол Брюса».
Суть и преимущества метода
Тем самым решается одна из серьезных проблем кардиологической диагностики: дело в том, что некоторые клинически значимые нарушения сократительной активности миокарда (в том числе такие сбои, которые могут представлять реальную угрозу жизни) не обнаруживаются в состоянии покоя и проявляются лишь при физической нагрузке.
Помимо чувствительности в отношении латентной кардиопатологии, к несомненным достоинствам метода относится возможность в самых широких пределах дозировать нагрузки (например, меняя скорость движения ленты и угол наклона дорожки), при этом по ряду дополнительных, в частности, газоаналитических показателей полностью контролируя состояние пациента в режиме реального времени. В большинстве случаев процедура может проводиться повторно и регулярно, например, в рамках периодического медицинского обследования спортсменов, корпоративного чекапа или профосмотра на производстве.
Показания
В общей кардиологии основными показаниями к тредмил-тестированию являются ишемическая болезнь сердца, контроль эффективности лечения и постоперационной реабилитации, необходимость исследования проводимости в динамике и т.п.
В кардиологии спорта исключительно важное значение имеют показатели реактивности организма в ответ на интенсивную физическую нагрузку: т.н. пульсовые зоны, максимальное потребление кислорода, аэробный и анаэробный пороги. Показатели мышечной оксигенации связаны с циркуляцией и метаболизмом «кислоты мышечной усталости» в организме – молочной кислоты и ее солей (лактатов), поэтому носят название первого и второго лактатных порогов. Обязательная диагностика, анализ и учет подобных характеристик – общепринятая мировая практика в профессиональном спорте и ряде «особых» профессий: таким способом оптимизируется график тренировок (исключаются как недо-, так и перетренированность) и достигается максимальная их эффективность. В клинической кардиологии и кардиологии спорта очень важна также возможность выявления латентной патологии, могущей привести к непредсказуемым аритмиям, фибрилляциям или даже внезапной сердечной смерти на фоне интенсивной физической нагрузки.
Противопоказания и недостатки
Как видно из сказанного, тредмил-тестирование характеризуется достаточно широкой, хотя и весьма специфической областью применения. Следует, однако, понимать, что ни один отдельно взятый диагностический метод, включая тредмил-тест, не может считаться достаточным без учета всего спектра объективных данных, получаемых только в ходе комплексного обследования. Нельзя отрицать также наличие пусть и минимального, но все же риска, обычно связанного с недооценкой скрытой патологии или недопущением такой вероятности: согласно публикуемым в периодике сведениям, частота тяжелых осложнений (в том числе с внезапной клинической смертью на тренажере) в разных выборках варьирует в пределах от 0,04 до 0,1 процента.
Абсолютными противопоказаниями к исследованию являются злокачественные аритмии, ближайший период после перенесенного инфаркта миокарда, тромбофлебит, выраженная сердечная или легочная недостаточность. Относительные противопоказания – терапевтически резистентная артериальная гипертензия, стойкие отклонения от нормальной частоты сердечных сокращений, атриовентрикулярная блокада и т.д.
Вместе с тем, нельзя не признать, что тредмил-тест и другие нагрузочные пробы к настоящему времени стали таким же неотъемлемым диагностическим инструментом врача-кардиолога, как и разработанные чуть позже методы холтеровского мониторирования или ЭхоКГ.
Для оценки характера реакции на физическую нагрузку, а также переносимости физических нагрузок со стороны сердца и кровеносных сосудов Ваш врач планирует провести Вам нагрузочный тест. Вам предстоит идти по бегущей дорожке (тредмилу) с увеличивающимися каждые 3 минуты наклоном и скоростью движения, пока усталость, одышка, боль в грудной клетке и/или другие неприятные ощущения не достигнут интенсивности, при которой Вы или врач, проводящий нагрузочный тест, не решите, что необходимо прекратить нагрузку. Во время нагрузки будут постоянно регистрироваться артериальное давление и электрокардиограмма.
Ходьба является простым и привычным видом нагрузки, к которому привык любой человек, и именно такой вариант движения позволяет смоделировать как привычный для данного пациента темп, так и темп движения, значительно превышающий обычный.
Именно поэтому, тредмил-тест является более физиологичным и обладает более высокой воспроизводимостью, что особенно важно при динамическом наблюдении пациентов.
Целью исследования является анализ динамики ЭКГ, АД и толерантности к физической нагрузке на фоне навязанного двигательного режима на дорожке
Польза данного исследования заключается в том, что будет определена индивидуальная переносимость физических нагрузок и оценен порог, по достижении которого проявляются признаки заболевания. Знание этих показателей будет способствовать выбору тактики дальнейшего лечения, коррекции медикаментозной терапии и более точному прогнозу течения заболевания.
Показания для проведения нагрузочного теста:
Лица без заболеваний сердца
Противопоказания для проведения пробы:
Абсолютные противопоказания:
Правила проведения пробы:
Мы рекомендуем вам следить за своим здоровьем и своевременно проходить диагностику с целью профилактики заболеваний.
Газета «Вестник диагностики», выпуск №4, 2014 год
Тредмил-тест
Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10
Нагрузочная проба на тредмиле T 2100 GE (тредмил-тест)
Тредмил-тест – это нагрузочная проба, выполненная на специальной беговой дорожке (тредмиле) и имитирующая ходьбу. Это простой и привычный для пациента вид нагрузки, позволяющий смоделировать темп ходьбы, значительно превышающий обычный. Поэтому тредмил-тест является более физиологичным и обладает более высокой воспроизводимостью по сравнению с велоэргометрией.
На отделении функциональной диагностики Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова используется современная модель тредмила Т 2100 производства компании General Electric. Это высокотехнологичная система с широкими возможностями точной диагностики и высокими стандартами безопасности пациента. Подбор врачом подходящего для пациента протокола нагрузки с различным количеством ступеней, скоростью и углом наклона дорожки позволяет практически не делать ограничений по физической форме, полу и возрасту пациентов. Допустимый вес пациента до 204 кг.
Важно!
Перед проведением процедуры необходима консультация кардиолога, терапевта или хирурга для решения вопроса о целесообразности тредмил-теста и выявления возможных противопоказаний к нему.
Уточните заблаговременно у направившего Вас врача: можно ли Вам принимать медикаменты на фоне тредмил-теста или необходимо их отменить (это зависит от цели исследования).
Показания к проведению тредмила:
1. Вам необходимо иметь с собой:
2. Исключить непривычные физические нагрузки за 12 часов до исследования.
3. В день исследования необходимо заблаговременно принять легкий завтрак.
4. Не кушайте и не курите 2-3 часа до исследования. Воду пить можно.
5. Обязательно возьмите с собой: спортивную одежду (удобные брюки, футболку);удобную обувь; полотенце.
Процедура исследования
На теле пациента закрепляются электроды для записи ЭКГ. Пациенту задается постоянно возрастающая нагрузка в виде ходьбы. Одновременно фиксируется ЭКГ и показатели артериального давления. Пациента просят сообщать о своих ощущениях в процессе теста. После прекращения нагрузки (при достижении заданной частоты сердечных сокращений или в связи с болью, усталостью пациента) ЭКГ и показания артериального давления продолжают записываться ещё около 10 минут.
Продолжительность исследования: 40 минут (включая подготовку пациента и оформление заключения врачом).
Это может быть Вам полезным: взаимоотношение выполненной рабочей нагрузки на тредмил-тесте, в том числе, в метаболических единицах (МЕТ), с классификацией сердечной недостаточности (NYHA) и возможной бытовой физической активностью.
Как пройти исследование в Клинике?
Чтобы пройти исследование Вам необходимо записаться по телефону +7 (812) 676-25-25 или нажать на кнопки «Запись на приём»/ «Запись онлайн».