дромомания что это у детей
Дромомания что это у детей
Импульсивные влечения — расстройства, характеризующиеся внезапно возникающими стремлениями к совершению какого-либо действия, овладевающими сознанием, рассудком и подчиняющие себе поведение больного. Они воспринимаются большинством больных как чуждые, нелепые, болезненные состояния. Импульсивные поступки в типичных случаях реализуются без внутренней борьбы и внутреннего сопротивления. Но в части случаев развитию их предшествует борьба мотивов, которая может продолжаться от нескольких секунд до нескольких часов, причем большинство пациентов в это время пытаются переключить внимание на какой-либо вид деятельности, представляют последствия совершенного поступка, осуждают себя. Однако, несмотря на попытки отвлечься от возникшего желания, внутреннее напряжение, требующее немедленной разрядки, у больных нарастает, вслед за чем реализуется тот или иной вид влечения. Вслед за реализацией влечения у больных наступает кратковременное состояние облегчения («снятие напряжения»), а затем, как правило, возникает депрессия с идеями самообвинения и самоуничижения или состояние апатии, реже приподнятый фон настроения с экстатичностью, восторгом, сменяющийся впоследствии депрессией с идеями самообвинения.
Возникновение импульсивного влечения может сопровождаться ощущением острого «замешательства», деперсонализацией, развитием сенестопатий и вегетативных реакций.
Среди видов импульсивных влечений наиболее распространены дромомания — непреодолимое стремление к перемене мест и бродяжничеству, клептомания — стремление к воровству, приобретению ненужных вещей, дипсомания — влечение к злоупотреблению спиртными напитками, нередко возникающее у не употребляющих алкоголь людей (абсолютных абстинентов), пиромания — стремление к поджогу, гомицидомания — влечение к убийству, а также патологическое влечение к собиранию хлама («симптом Плюшкина») и др.
Следует подчеркнуть, что психопатологическая значимость различных проявлений одного и того же вида влечений различна. Так, при дромомании в одних случаях речь идет о бесцельном бродяжничестве, в других — о появлении у больного неодолимого влечения оказаться в определенном географическом месте; при клептомании у одних больных возникает желание взять первую попавшую и не принадлежащую им вещь, у других — влечение приобрести предмет, имеющий не только эстетическую, но иногда и материальную ценность, что нередко вызывает сомнение (особенно у работников юридических органов) в оценке состояния как патологического. У одних больных импульсивные влечения выглядят как расстройства достаточно элементарные, у других прослеживается их связь со сверхценными образованиями.
Эти расстройства могут возникать в структуре аффективных состояний — депрессий или гипоманий. Имеются попытки установить «тропизм» отдельных видов импульсивных влечений к определенным типам аффективных состояний, однако необходимо подтверждение этого наблюдения. Импульсивные явления рассматриваются и в рамках личностных расстройств (так они представлены в последней Международной классификации — МКБ-10).
Миопатия у детей
Содержание статьи
Общие сведения
Характерной чертой болезни является нарушение обмена веществ в скелетной мышечной ткани. Мускулы больного ребенка утрачивают функцию частично или целиком, то есть в них появляется слабость, уменьшается объем движений. Качество жизни значительно снижается. Источник: Команцев В.Н., Скрипченко Н.В., Сосина Е.С., Климкин А.В. ПОЛИНЕЙРОПАТИЯ И МИОПАТИЯ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ У ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ: ДИАГНОСТИКА, КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ, ПРОГНОЗ, ЛЕЧЕНИЕ // Современные проблемы науки и образования. – 2012. – № 5
Эта патология обычно имеет наследственную форму и может диагностироваться у детей любого возраста. Она не угрожает жизни, за исключением тех случаев, когда происходит атрофия сердечной мышцы и дыхательной мускулатуры. Источник:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2796972/
Chris M. Jay, Nick Levonyak, Gregory Nemunaitis, Phillip B. Maples and John Nemunaitis
Hereditary Inclusion Body Myopathy (HIBM2) Gene Regul Syst Bio. 2009; 3: 181–190.
Болезнь имеет ряд осложнений:
Возможна ли профилактика заболевания?
Если в семье уже были подобные случаи, то нужно обратиться к врачу, который разработает план профилактических мероприятий.
Причины миопатии у детей:
Симптомы и лечение патологии у ребенка
Клинические признаки миопатии у детей:
Негативные процессы проявляются у детей в раннем и юношеском возрасте, но так как миопатия развивается медленно, долгое время она может оставаться незамеченной. Кроме того, дети способны компенсировать мышечную недостаточность, используя более активно другие, здоровые мускулы.
Наиболее часто изменения наблюдаются в зонах плеч, ног, рук, таза, грудной клетки. Они всегда при данном недуге двухсторонни и симметричны.
С развитием болезни проявляются двигательные нарушения:
Также могут проявиться нарушения внешнего вида:
Диагностика миопатии
Болезнь выражается:
Для точной диагностики в первую очередь собирается анамнез, выясняется, были ли случаи этого недуга в семье. Затем проводится осмотр неврологом, в ходе которого врач оценивает мышечный тонус, распространение слабости, наличие истончения мускулов, степень деформации тела, выраженность рефлексов, походку, просит ребенка сесть из положения лежа и встать из положения сидя.
Лабораторная диагностика включает:
Также проводится генетическое обследование ребенка и близких родственников. Источник:
https://www.mda.org/disease/congenital-myopathies/diagnosis
The Muscular Dystrophy Association (MDA).
Виды заболевания
Один из классификационных признаков – причина появления недуга. По нему выделяют миопатию:
По локализации слабости болезнь бывает:
Также существуют следующие формы заболевания:
Важно! Врожденная миопатия – одна из самых опасных форм у детей, часто заканчивающаяся летальным исходом. Ее лечение сводится к улучшению жизнеспособности и начинается уже в первые месяцы после рождения. Основное в терапии – предотвращение дыхательной недостаточности, организация зондового питания. По мере роста ребенка применяются методики ортопедической коррекции, большое значение имеет физиотерапия, социальная адаптация.
Лечебные методики
Важно! Чем раньше начать лечить ребенка, тем больше у него шансов на достаточно высокое качество жизни.
Лечение сводится к следующим мероприятиям:
Наследственная форма заболевания полностью не вылечивается, но возможно направленно устранить основные симптомы путем:
Иногда требуется хирургическое вмешательство. Оно направлено на коррекцию сколиоза, возникающего на фоне основного недуга.
Перспективными методиками лечения миопатии являются: использование стволовых клеток и генотерапия.
Преимущества обращения в «СМ-Клиника»
В нашей клинике работают одни из лучших детских неврологов Санкт-Петербурга, врачи высоких категорий, обладающие внушительным опытом. Ваш ребенок сможет пройти диагностику на современном оборудовании, сдать лабораторные анализы без очередей и в комфортных условиях. Специалисты «СМ-Клиника» разработают оптимальный план лечения в короткие сроки с учетом индивидуальных особенностей пациента и формы его заболевания.
Позвоните нам, чтобы задать дополнительные вопросы и записаться на прием.
Дромомания что это у детей
С этим коррелируют мнения А. Г. Наку (1976), О. Кернберга (1998), которые считали, что уходы могут быть разновидностью невротического подросткового бунтарства, в этом случае они имеют преходящий характер. В. А. Резник (1987) показал различные формы девиантного поведения у проживающих в регионе с суровым климатом подростков с эпилептоидным, лабильным и гипертимным типами акцентуаций характера, из числа которых уходы и бродяжничество регистрировались в 32 % случаев.
X. Ремшмидт (1994) считает, что в Европе подростковые реакции протеста достаточно часто выражаются в побегах из дома, которые в этих случаях могут означать отказ от борьбы и способ уйти от трудностей. В. В. Королев (1992), ссылаясь на ряд авторов (И. С. Кон, 1980; В.А.Гурьева, 1973, 1988; Н.Е.Буторина, 1983; В.С.Кулаков, 1979; Б. Е. Микиртумов, 1978; Э. С. Наталевич, 1983), указывал на проявления уходов и бродяжничества в рамках патологически протекающего пубертатного криза.
По мнению С. В. Литвинцева (1990), непатологические формы девиантно-делинкветного поведения у военнослужащих могут быть в виде ситуационно-личностных реакций (чаще в форме самовольного оставления части), проявляющихся в форме уходов и бродяжничества. При этом уходы отмечались у лиц с признаками как социально-педагогической запущенности, так и акцентуированности личностей, а также у военнослужащих с пограничной интеллектуальной недостаточностью. Автор разделяет ситуационно-личностные реакции на следующие: а) ухода из ситуации; б) ухода с направленностью на обретение независимости (эмансипационные); в) ухода с направленностью на разрешение ситуации; г) ухода с направленностью на удовлетворение примитивных желаний и развлечений; д) ухода с невыясненной мотивацией — эмотивно-аморфные со склонностью к уединению.
В большинстве же других работ поведение такого рода рассматривается либо как этап формирования личностных расстройств, либо как один из компонентов патологической (психопатической) личности, либо как отражение наличия у индивидуума серьезного психического расстройства.
И. Н. Пятницкая и А. И. Шаталов (2004) считают, что уходы из дома могут быть выражением инстинктивной, безотчетной фуги; в этих случаях отмечаются побеги у детей в возрасте от трех до семи лет при благополучной семейной ситуации.
В работе М. И. Рыбалко (1983), которая провела обследование подростков 11-16 лет, состоящих на учете в инспекции по делам несовершеннолетних города Барнаула и включающих в ряде случаев проявления синдрома уходов и бродяжничества, выявила, что в 22 % отмечалась патология развития личности, в 15 % выявлялось органическое поражение головного мозга, в 12 % выявлялись неврозы, в 1,3 % выявлялась задержка развития и олигофрения. Помимо этих причин, как показал директор Института психического здоровья в Сербии Д. Лесик-Тошевски (2005), нередко выступают расстройства психотического уровня. По данным этого автора, количество таких лиц достигает 50 % от числа всех бездомных и беспризорных.
Е. И. Скугаревская (2006) рассматривает уходы и бродяжничество в контексте социализированного и несоциализированного расстройства поведения. Ю. С. Циркин (2004) выделял истинную и ложную дромоманию. При ложной дромомании уходы из дома и побеги случаются в условиях конфликтной ситуации, что роднит их с реакциями оппозиции и протеста. В отличие от этого, истинная дромомания связана с патологией темперамента и повышенной эффективностью, а также со склонностью к дисфориям (то есть психопатическими характеристиками).
О переходе у детей и подростков нарушений общепринятых форм поведения в собственно нарушения влечения писал А. А. Романов (2004). Автор выделял несколько уровней нарушений поведения. С его точки зрения, нарушения поведения продолжительностью не менее шести месяцев и уходы, возникшие впервые, могут рассматриваться на втором уровне функционально обратимых состояний, требующих психолого-педагогической коррекции со стороны взрослых. Проявление расстройства поведения за пределами семьи, по мнению А. А. Романова (2004), переносят его на третий уровень, когда происходит закрепление патохарактерологических реакций. В том случае, когда присоединяются импульсивные нарушения влечений, речь идет о четвертом уровне нарушений.
Немецкие исследователи Е. Littmann, К. Friemert, H. Szewczyk (1989) описали наличие у преступников в подростковом возрасте уходов из дома с последующим искажением формирования психосоциального развития личности.
Американские психиатры рассматривали антисоциальное поведение как способ осуществления личностью своих конфликтов и переживаний, а явление «хиппи» — как одну из форм погранично-антисоциальной личности с переживанием ею отчуждения и нахождением себя в кочевом образе жизни, постоянных уходах и бродяжничестве.
Немецкий исследователь H.J.Eysenck (1980) также рассматривал возможность появления уходов из дома у лиц с психопатическими чертами характера.
Н. К. Асанова, Н. К. Сухотина и Л. А. Ермолина (1992) рассматривали возможность появления уходов и бродяжничества в структуре импульсивно-эпилептоидного варианта личности вместе с воровством и пироманическими тенденциями. Кроме этого, авторы считали, что уходы и бродяжничество встречаются у подростков с преобладанием психической неустойчивости и нарушением влечений. G.
По данным D. Gollnits (1975) синдром минимальной мозговой дисфункции у детей с антисоциальными формами поведения в среднем регистрировался у 7 %, среди 16-17-летних— с вероятностью до 28,8 %, у 18-21-летних — с вероятностью до 21,3 %. Автор считал, что данная неврологическая симптоматика имеет большое значение в формировании деструктивных и антисоциальных форм поведения. По мнению А. А. Вдовиченко (1976), у подростков-правонарушителей в возрасте 14-15 лет синдром минимальной мозговой дисфункции встречается с частотой 43 % обследованных. В.В.Линьков, А.Е.Новиков, Л.В.Лобанова (2002) считают, что проявления минимальной мозговой дисфункции головного мозга составляют основу для антисоциальных и девиантных форм поведения, особенно в возрасте 12-15 лет.
Психопатология и криминогенное изменение личности с возникновением антисоциального поведения при поражении лобной доли мозга травматического характера описывались немецкими исследователями Е. Lange, U. Reuner (1990).
Румынский психиатр А. Крейндлер (1960) описал психомоторные автоматизмы лобного происхождения с последующей амнезией у ряда больных эпилепсией; в состоянии амбулаторного автоматизма они уходили на дальние расстояния, одна пациентка даже совершила перелет на самолете в подобном состоянии и долго бродяжничала. С этой точкой зрения о возможности появления данного синдрома при сумеречных состояниях сознания коррелирует исследование M.Eady, J.H.Tyrer (1974), проведенное в Эдинбурге, и исследование N.N. O’Donohoe (1979), осуществленное в Лондоне. Исследователи считали, что в сложных трансовых и пароксизмальных проявлениях эпилептического характера уходы протекают с психотическими расстройствами.
В. Ф. Десятников (1987) считал, что скрытая депрессия у детей проявляется нарушением поведения, особенно у детей школьного возраста, когда возможны побеги из дома. Присоединение к уходам преступных действий могут быть единственным проявлением депрессии. Исследование, проведенное в Канаде Капалди (1992), выявило, что антисоциальное поведение у мальчиков ведет к академической неуспеваемости и неприятию со стороны сверстников, а это, в свою очередь, может вызвать депрессию. Таким образом, возникает порочный круг, который, по мнению автора, не всегда позволяет понять, что первично: уходы или депрессия.
Л.М. Барденштейн, Ю. Б. Мюжгинский (2005) выделяют так называемое «интрасиндромальное динамическое взаимодействие», при котором уходы и бродяжничество сочетаются при депрессии с гипоманией у одного и того же пациента; в этих случаях побегу и бродяжничеству предшествует тоскливая депрессия, а сам период бродяжничества протекает на фоне гипомании. По мнению Е. И. Скугаревской (2006), уход подростка в группу с антисоциальным поведением наряду с его злоупотреблением психоактивными веществами может быть проявлением депрессивного эпизода.
Н. К. Харитонова и Э. С. Наталевич (1981) рассматривали уходы и бродяжничество в структуре психопатоподобного варианта при простой форме шизофрении. Авторы описали снижение энергетического потенциала, нарастание эмоционально-волевых нарушений с отчетливым процессуальным сдвигом и трансформацией характерологических качеств, апатией и пассивностью. Асоциальные установки пациентов с пси-хопатоподобными нарушениями при шизофрении могли отмечаться, по мнению авторов, в преморбиде и получались в результате воздействия неблагоприятных микросоциальных факторов; в прошлом они могли быть представлены синдромом уходов и бродяжничества.
Б. М. Куценок (1988) отмечает возможность появления уходов и бродяжничества в структуре острых психопатоподобных реакций даже в состоянии ремиссии шизофрении; в этом случае уходы сочетаются с агрессивными тенденциями, гиперсексуальностью, брутальностью, различными антисоциальными поступками. Автор также подчеркивает, что антисоциальное поведение появляется чаще тогда, когда шизофренический процесс развивается у преморбидно психопатической личности, далее нарастают собственно шизофренические проявления. Б. М. Куценок подчеркивает, что уходы и бродяжничество при шизофрении отличает контраст между двигательными проявлениями и аффективным содержанием, а также отсутствие рассудительного отношения к данным импульсивным реакциям.
В. Н. Мамцева (2003) описала уходы и бродяжничество в структуре гебоидного синдрома при вяло-протекающей шизофрении; при этом автор подчеркивала относительно благоприятное прогностическое значение синдрома в связи с отсутствием выраженного психического дефекта и хорошими возможностями социальной адаптации.
Кроме шизофрении, эпизоды дромомании как моносимптома возможны, по мнению С. Ю. Циркина, и при императивном галлюцинозе или псевдогаллюцинозе различного генеза.
Можно отметить бесспорность того факта, что описываемый психопатологический феномен редко проявляется изолированно, вне связи с основным психическим расстройством. Несомненно, одной из главных проблем в данной области на сегодняшний день остается возможность успешной коррекции и терапии синдрома уходов и бродяжничества с последующей ресоциализацией пациента.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
— Рекомендуем посетить наш раздел с интересными материалами на аналогичные тематики «Психология»
Средства от спазмов у детей
Средствами от спазмов у детей являются спазмолитические препараты (спазмолитики). Спазмолитики для детей представляют собой группу препаратов, которые способны устранять избыточное сокращение гладкомышечных клеток, то есть способны устранять спазм. Спазмы довольно часто встречаются в период раннего возраста. Как правило, они проявляются болью, вследствие чего малыш начинает плакать. Степень выраженности боли бывает разной. Дети нередко могут быть беспокойными в течение дня и, особенно, ночи.
Основные причины спазмов у детей
Заболевания и причины, которые могут приводить к данной проблеме, довольно обширны. Стоит отметить, что у детей спазмы и боли чаще всего отмечаются со стороны желудочно-кишечного тракта и сопутствуют различным органическим и функциональным заболевания желудка и кишечника. Разница между органическими и функциональными заболеваниями заключается в наличии структурных или биохимических изменениях в органах и тканях. Органические заболевания их имеют, а функциональные нет. Функциональная патология обусловлена изменением регуляции данных органов, что также может вызывать схожие симптомы с органическими. У детей раннего возраста спазмы чаще отмечаются на фоне функциональной патологии. С возрастом растет частота встречаемости органической патологии. Наиболее распространенными причинами избыточного сокращения и болей со стороны живота у детей являются:
Существует множество других заболеваний, которые сопровождаются избыточным сокращением мышечных клеток и болями.
Симптомы спазмов у детей
Как было сказано выше, наиболее часто причинами спазмов у детей является патология желудочно-кишечного тракта.
Ниже рассмотрим основные симптомы заболеваний желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся спазмами у детей:
При гастрите у детей зачастую появляются тошнота, рвота, а также боли в животе.
Помимо патологии желудочно-кишечного тракта, к развитию спазмов и болям могут приводить и другие заболевания. Довольно часто отмечаются инфекции мочевыводящих путей, особенно у девочек. Это связано с короткой и широкой уретрой, через которую могут быстро проникнуть болезнетворные бактерии. Развитие цистита сопровождается появление таких симптомов, как: боли при мочеиспускании, рези, частые мочеиспускания, жжение и боль в области уретры и мочевого пузыря. У девочек-подростков часто развивается дисменорея, которая характеризуется появлением боли и тяжести внизу живота.
Лечение спазмов у детей
Лечение спазмов у детей различается в каждой конкретной ситуации. Все зависит от причины, на фоне которых возникла данная проблема.
Ниже перечислим основные способы борьбы с данным недугом у детей в зависимости от причины, которая их вызвала:
При кишечных коликах можно использовать терапию положением (животом вниз).
Спазмы являются распространенной проблемой, особенно среди детей раннего возраста. Родителям нужно помнить, что причину данного недуга у детей может установить лишь лечащий врач. Не занимайтесь самолечением, при возникновении такой проблемы обращайтесь к педиатру. Доктор не только поставит правильный диагноз, но и назначит адекватное лечение для вашего малыша.
Публикации в СМИ
Расстройства привычек и влечений
Расстройства привычек и влечений — группа психических расстройств, характеризующихся периодической неспособностью противостоять импульсивным желаниям совершать опасные для себя и окружающих действия. Расстройства не обусловлены приёмом психоактивного вещества, соматическим, неврологическим заболеванием или другим психическим расстройством. Частота — 1–3% населения.
Общие характеристики • Периодически возникающее непреодолимое желание совершить опасное для себя и окружающих действие, которому невозможно противостоять • Перед совершением действия пациенты испытывают нарастающее напряжение и повышенную психическую и физическую активность • Во время совершения действия пациенты ощущают радость или чувство облегчения.
Классификация и клиническая картина
• Периодическое эксплозивное расстройство (расстройство в виде периодического возбуждения) — эпизоды потери контроля над агрессивными импульсами, во время которых пациенты совершают акты жестокого насилия или разрушительные действия. За каждым эпизодом следует искреннее раскаяние. Агрессивные тенденции в межприступном периоде отсутствуют. Может возникнуть в любом возрасте, чаще всего — в 20–40 лет.
• Клептомания (импульсивное воровство) — эпизоды непреодолимого желания воровать предметы, не имеющие материальной ценности и не нужные для личного пользования. После каждого эпизода развивается депрессия. Кражу невозможно объяснить гневом или местью. Украденные вещи выбрасывают, тайно возвращают владельцам или хранят дома. Приступ клептомании часто провоцируют психотравмирующие ситуации. Клептомания часто сочетается с депрессией, нервной анорексией и пироманией. Расстройство обычно возникает в детстве.
• Патологическая игра (патологическое влечение к азартным играм) — хроническая прогрессирующая неспособность противостоять желанию участвовать в азартных играх, приводящая к социально-трудовой дезадаптации и деградации личности. Пациенты настолько увлечены азартными играми, что игра на определённом этапе становится смыслом жизни. Они каждый раз испытывают потребность в увеличении размеров ставок, чтобы достичь желаемого возбуждения. Неоднократные попытки контролировать желание участвовать в игре безуспешны и сопровождаются беспокойством и раздражительностью. Игру часто используют для ухода от проблем или уменьшения тревоги, чувства вины. В случае необходимости выполнения своих социальных и профессиональных обязательств пациенты чаще вовлекаются в игру. Чтобы скрыть степень увлечения азартными играми, они обманывают окружающих. Больные продолжают играть, несмотря на растущие долги, часто совершают антисоциальные поступки, направленные на добывание денег для игры. Патологическим игрокам присуще убеждение, что деньги — причина и решение их проблем. Расстройство у мужчин начинается в подростковом возрасте, у женщин — в позднем периоде жизни. В патологической игре различают 3 стадии: стадия вовлечения в игру (начинается после первого крупного выигрыша), стадия прогрессирующих проигрышей (участие в рискованных мероприятиях, растущие долги, прогулы и потеря работы), стадия отчаяния (пациент играет на большие суммы денег, растрачивая чужие деньги). До наступления 3-й стадии может пройти 15 лет, но затем в течение 1–2 лет происходит полное разрушение личности больного.
• Пиромания (импульсивное поджигательство) — непреодолимое желание совершать поджоги. Пациенты, наблюдая за пожаром или участвуя в нём, проявляют интерес и любопытство, испытывают радость, удовлетворение или облегчение. Пожар никогда не совершается ради материальной выгоды, для сокрытия преступлений, как выражение общественно-политического протеста. Пиромания начинается в детстве и подростковом возрасте.
• Трихотилломания (трихокриптомания) — непреодолимое желание выдёргивать собственные волосы, не связанное с кожными заболеваниями. Наиболее часто выдёргивают брови, ресницы, бороду и волосы на голове. Расстройство может сопровождать трихофагия — заглатывание волос.
• Дромомания (бродяжничество, пориомания) — импульсивное непреодолимое влечение к перемене мест.
• Мифомания (патологическая лживость, мифомания Дюпре, истерическое фантазирование, сновидения наяву) — непреодолимое влечение к обману с преобладанием рассказов о собственных необычных приключениях с присвоением заслуг, титулов, званий и др. В сознании субъекта стирается грань между реальными фактами и вымыслом.
• Копролалия — импульсивное непреодолимое влечение к произнесению произнесение бранных слов, нецензурных выражений.
• Дипсомания (дипсомания истинная, запой истинный) — непреодолимое влечение к интенсивному пьянству на фоне подавленного настроения с тяжёлыми алкогольными эксцессами, но без признаков зависимости.
Методы исследования • МРТ/КТ • ЭЭГ • Психологическое тестирование.
Дифференциальная диагностика • Шизофрения • Делирий • Деменция • Расстройства настроения • Антисоциальное расстройство личности • Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ • Умственная отсталость • Обсессивно-компульсивное расстройство • Искусственно демонстрируемые расстройства • Височная эпилепсия • Изменения личности вследствие органического поражения головного мозга.
ЛЕЧЕНИЕ • Психотерапия • При периодическом эксплозивном расстройстве — карбамазепин 200–400 мг/сут в 3–4 приёма с постепенным еженедельным повышением дозы до эффективной (не более 1 600 мг/сут) • При сопутствующей депрессии — блокаторы нейронального захвата серотонина (например, флуоксетин 40–80 мг/сут, сертралин 50–200 мг/сут).
Течение и прогноз. Течение — хроническое с периодическими ухудшениями и улучшениями состояния. У детей, страдающих пироманией, прогноз благоприятный: в большинстве случаев наступает полная ремиссия.
Синонимы • Импульсивные влечения и действия • Расстройства контроля над побуждениями
МКБ-10 • F63 Расстройства привычек и влечений
Код вставки на сайт
Расстройства привычек и влечений
Расстройства привычек и влечений — группа психических расстройств, характеризующихся периодической неспособностью противостоять импульсивным желаниям совершать опасные для себя и окружающих действия. Расстройства не обусловлены приёмом психоактивного вещества, соматическим, неврологическим заболеванием или другим психическим расстройством. Частота — 1–3% населения.
Общие характеристики • Периодически возникающее непреодолимое желание совершить опасное для себя и окружающих действие, которому невозможно противостоять • Перед совершением действия пациенты испытывают нарастающее напряжение и повышенную психическую и физическую активность • Во время совершения действия пациенты ощущают радость или чувство облегчения.
Классификация и клиническая картина
• Периодическое эксплозивное расстройство (расстройство в виде периодического возбуждения) — эпизоды потери контроля над агрессивными импульсами, во время которых пациенты совершают акты жестокого насилия или разрушительные действия. За каждым эпизодом следует искреннее раскаяние. Агрессивные тенденции в межприступном периоде отсутствуют. Может возникнуть в любом возрасте, чаще всего — в 20–40 лет.
• Клептомания (импульсивное воровство) — эпизоды непреодолимого желания воровать предметы, не имеющие материальной ценности и не нужные для личного пользования. После каждого эпизода развивается депрессия. Кражу невозможно объяснить гневом или местью. Украденные вещи выбрасывают, тайно возвращают владельцам или хранят дома. Приступ клептомании часто провоцируют психотравмирующие ситуации. Клептомания часто сочетается с депрессией, нервной анорексией и пироманией. Расстройство обычно возникает в детстве.
• Патологическая игра (патологическое влечение к азартным играм) — хроническая прогрессирующая неспособность противостоять желанию участвовать в азартных играх, приводящая к социально-трудовой дезадаптации и деградации личности. Пациенты настолько увлечены азартными играми, что игра на определённом этапе становится смыслом жизни. Они каждый раз испытывают потребность в увеличении размеров ставок, чтобы достичь желаемого возбуждения. Неоднократные попытки контролировать желание участвовать в игре безуспешны и сопровождаются беспокойством и раздражительностью. Игру часто используют для ухода от проблем или уменьшения тревоги, чувства вины. В случае необходимости выполнения своих социальных и профессиональных обязательств пациенты чаще вовлекаются в игру. Чтобы скрыть степень увлечения азартными играми, они обманывают окружающих. Больные продолжают играть, несмотря на растущие долги, часто совершают антисоциальные поступки, направленные на добывание денег для игры. Патологическим игрокам присуще убеждение, что деньги — причина и решение их проблем. Расстройство у мужчин начинается в подростковом возрасте, у женщин — в позднем периоде жизни. В патологической игре различают 3 стадии: стадия вовлечения в игру (начинается после первого крупного выигрыша), стадия прогрессирующих проигрышей (участие в рискованных мероприятиях, растущие долги, прогулы и потеря работы), стадия отчаяния (пациент играет на большие суммы денег, растрачивая чужие деньги). До наступления 3-й стадии может пройти 15 лет, но затем в течение 1–2 лет происходит полное разрушение личности больного.
• Пиромания (импульсивное поджигательство) — непреодолимое желание совершать поджоги. Пациенты, наблюдая за пожаром или участвуя в нём, проявляют интерес и любопытство, испытывают радость, удовлетворение или облегчение. Пожар никогда не совершается ради материальной выгоды, для сокрытия преступлений, как выражение общественно-политического протеста. Пиромания начинается в детстве и подростковом возрасте.
• Трихотилломания (трихокриптомания) — непреодолимое желание выдёргивать собственные волосы, не связанное с кожными заболеваниями. Наиболее часто выдёргивают брови, ресницы, бороду и волосы на голове. Расстройство может сопровождать трихофагия — заглатывание волос.
• Дромомания (бродяжничество, пориомания) — импульсивное непреодолимое влечение к перемене мест.
• Мифомания (патологическая лживость, мифомания Дюпре, истерическое фантазирование, сновидения наяву) — непреодолимое влечение к обману с преобладанием рассказов о собственных необычных приключениях с присвоением заслуг, титулов, званий и др. В сознании субъекта стирается грань между реальными фактами и вымыслом.
• Копролалия — импульсивное непреодолимое влечение к произнесению произнесение бранных слов, нецензурных выражений.
• Дипсомания (дипсомания истинная, запой истинный) — непреодолимое влечение к интенсивному пьянству на фоне подавленного настроения с тяжёлыми алкогольными эксцессами, но без признаков зависимости.
Методы исследования • МРТ/КТ • ЭЭГ • Психологическое тестирование.
Дифференциальная диагностика • Шизофрения • Делирий • Деменция • Расстройства настроения • Антисоциальное расстройство личности • Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ • Умственная отсталость • Обсессивно-компульсивное расстройство • Искусственно демонстрируемые расстройства • Височная эпилепсия • Изменения личности вследствие органического поражения головного мозга.
ЛЕЧЕНИЕ • Психотерапия • При периодическом эксплозивном расстройстве — карбамазепин 200–400 мг/сут в 3–4 приёма с постепенным еженедельным повышением дозы до эффективной (не более 1 600 мг/сут) • При сопутствующей депрессии — блокаторы нейронального захвата серотонина (например, флуоксетин 40–80 мг/сут, сертралин 50–200 мг/сут).
Течение и прогноз. Течение — хроническое с периодическими ухудшениями и улучшениями состояния. У детей, страдающих пироманией, прогноз благоприятный: в большинстве случаев наступает полная ремиссия.
Синонимы • Импульсивные влечения и действия • Расстройства контроля над побуждениями
МКБ-10 • F63 Расстройства привычек и влечений